卫生部临床路径应用指南（股骨干骨折临床路径）.doc

股骨干骨折临床路径标准住院流程 一、适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.30110—15 天 五、进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合ICD10 S72.301股骨干骨折疾病编码； 2. 外伤引起的单纯股骨干骨折； 3. 除外病理性骨折； 4．除外合并其它部位的骨折和损伤； 5．除外合并其它正在治疗的疾病； 6．需要进行手术治疗。 六、术前准备4-7 天 所必须的检查项目： 1. 胸片、心电图； 2. 血尿常规、血型、生化、免疫 、凝血功能； 3. 影像学检查：X线检查、必要时行CT及MRI检查； 4. 特殊检查（根据具体情况）：肺功能检查，超声心动，动态心电图，血气分析， 双下肢彩色B超。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机： 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类； 预防性用药时间为术前30分钟； 手术超时3小时加用一次； 术中出血量大于1500ml时加用一次； 术后5天内停止预防性抗菌药物使用。 八、手术日为入院第 4-7 天 1. 麻醉方式：椎管内或根据情况选择全麻或其它麻醉方式； 2. 手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉； 3. 术中用药：麻醉用药； 4. 输血：根据出血情况； 5. 病理：无。 九、术后住院恢复6—8 天 1. 必须复查的检查项目：（1）血尿常规 （2）影像学检查：X线检查、（3）必要时 行CT、MRI检查； 2. 术后用药：抗生素第一、二代头孢类，用药时间3-5天。 十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 体温正常、常规化验指标无异常； 2. 拍片证实复位固定满意； 3. 伤口换药无异常； 4. 无其他并发症。 十一、有无变异及原因分析： 并发症：此类疾病常伴有其它部位的损伤，本组患者严格按照标准入选，但仍有一些患者因骨折本身而带来的一些合并症而延长治疗，增加费用，如：血栓形成，出血量大而术前需输血，血肿造成的发烧等。 合并症：老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病、血栓等，骨折后这些疾病可能会加重而需要同时治疗，从而延长治疗，增加费用。 节假日：由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使费用增加。 内固定器材选择。不同的骨折类型需要选择不同的器材，有时患者要求使用不同的器材，因此在费用上会存在差异。 其他因素：由于交通事故、工伤等原因导致的骨折，通常由于责任、赔偿等事宜而延长住院时间，增加费用支出。 股骨干骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.301）拟行股骨干骨折内固定术 诊 疗 工 作 将股骨干骨折诊疗计划书交给患者 询问病史与体格检查 完成首次病程记录 完成大病历 开出常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 行患肢骨牵引或皮牵引 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 完成所有需要检查的项目 收集回归的化验单 请相关科室会诊 完成所需检查 对不正常结果进行复查 上级医师查房与手术前评估 有并发症者请相关科室会诊 医 嘱 长期医嘱： 骨科护理常规 I级护理 饮食： 普食 □流食 □糖尿病 患肢牵引、制动 临时医嘱： 血常规＋血型 尿常规＋镜检 生化 免疫 凝血 血气分析（60岁） 临时医嘱： 心电图□正位胸片 肺功能测定（≥60岁） 超声心动图、24小时动态心电图、 动态血压（必要时） 临时医嘱： 对不正常结果进行复查 护 理 工 作 入院介绍（病房环境、设施等） 入院护理评估 观察及护理患肢牵引、制动情况 指导功能锻炼 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣讲 夜间巡视 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣讲 夜间巡视 病情 变异 记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 诊 疗 工 作 向患者及其家属交代手术 前注意事项 □ 家属及患者术前签字 □ 签署手术麻醉知情同意书 □ 签署自费项目协议书 □ 签署输血知情同意书 □ 完成手术前各项准备 □ 手术 □ 完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 向病人及其家属交代手术后 注意事项 □ 确定有无手术并发症 □ 确定麻醉并发症（麻醉科医师随访） 上级医师查房 术后病程记录 向病人及其家属交代手术后注意事项 确定有无手术并发症 复查血、尿常规 生化 重点医嘱 临时医嘱： 拟明日 在 麻醉下行股骨干骨折切开（闭合）复位内固定术 明晨禁食水 术区备皮 抗菌素皮试（ ） □配血（必要时） 长期医嘱： 骨科护理常规 I级护理 饮食： 普食