台安药讯13.doc

財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.3 ,NO.02 88年02月05日  發行人﹕院長蘇主惠 編輯﹕臺安醫院藥劑科藥物諮詢室 本期摘要 專題討論 妊娠劇吐的治療 二、本院”藥物不良反應監測與 報告”小組實例報告 三、藥物諮詢 壹、專題討論 妊娠劇吐的治療 林香妙 藥師 摘要 噁心和嘔吐兩者常見於早期妊娠，大多數案例的証狀是輕微的，不需要任何治療。然而，如果孕婦不能夠維持足夠的水份、電解質和保持良好的營養狀態，則持續的嘔吐和嚴重的噁心會演變成妊娠劇吐症。妊娠劇吐症是一個需要治療的疾病，它的特色是會有長期及嚴重的反胃、嘔吐、脫水、酮病和體重減輕。 檢查中可發現營養不良、低血鉀、低血漿尿素值、低氯血性鹼中毒和酮尿，血球容積（Hct）上升，尿中的特殊比重會增加，同時也可能引起肝功能和甲狀腺功能異常，以及引起甲狀腺毒性。 妊娠劇吐的病理目前尚未完全了解，各種的荷爾蒙、身体和精神上的因素，已經被認為與此症有關係。一些研究証明甲狀腺功能異常的程度和人體絨毛性腺激素(β-hCG)的值，與妊娠劇吐的嚴重程度有直接的關聯性。 劇吐的治療包括住院治療、靜脈補給電解質注射、維生素B1補充、傳統的止吐劑和精神上的支持，大多數的病人接受以上的處理後，都可以得到症狀的改善，而且沒有長期的後遺症。 一般來說，因為止吐劑尚未排除與胎兒產生畸形無關，所以除非孕婦有嚴重的劇吐，否則醫師通常是不處方止吐劑，尤其是在妊娠前12週之內。對傳統的治療如靜脈輸注液和止吐劑的治療通常對嚴重劇吐都有療效。可是因妊娠嘔吐須要多次住院、可能無法工作及兼顧家庭、精神上的疲累是令人同情但又無能為力。如果治療不適當，它可能引起Wernickes腦症，中樞腦溶髓鞘炎（myelinolysis）和死亡。在極端特殊的情況之下，孕婦可能要求產科醫師協助她終止妊娠。有非對照（uncontrolled）的實驗數據指出，皮質類固醇對有這種情況的孕婦可能有其療效，但目前各種試驗正在進行中。 本文 妊娠期間發生噁心現象的孕婦約有百分之七十，而嘔吐的約有百分之六十，這是懷孕前三個月正常的症狀之一，而且大多數婦女在妊娠的第十二到十六週這些症狀就會自然消除。她們學會避免吃某些引起噁心的食物，並且選擇在最舒服的時刻進食，雖然噁心和嘔吐通常會在早晨發生，俗稱為晨吐（morning sickness），但也有可能發生在一天的任何時刻或持續一整天以上。有噁心和嘔吐的孕婦她們只要持續的吃和充份地喝，就可以不需要住院治療、靜脈內輸注和止吐劑治療。 1、劇吐的臨床特徵和研究 妊娠劇吐在每一千個懷孕的婦女中約有零點五個到十個會發生。而持續嘔吐和嚴重噁心，如果沒有維持足夠的水份、電解質和足夠的營養則會有演變成劇吐的危險。通常會發現有體重減輕的跡象。因為脫水，姿勢性低血壓和心悸的症狀會一起出現，且有酮症發生的可能。除噁心嘔吐之外，也可能有流涎症（ptyalism）和唾吐。 劇吐的診斷是比較特殊。目前尚沒有單一的檢查可以診斷出來。一般在懷孕前三個月發病，通常是第六週至第八週間開始，到第十二週發生的嘔吐通常不會造成嚴重劇吐。當然其他導致噁心嘔吐的原因也需一併被考慮。劇吐在下一胎的懷孕有可能再度發生，因此前一胎的病史，會使劇吐診斷容易些。 子宮超音波掃描可以用來確定妊娠的週數，同時確定是否為多胞胎或排除葡萄胎的可能，因多胞胎和葡萄胎均會提高劇吐的發生率。 表一. 妊娠劇吐的臨床特徵 噁心，嘔吐，Ptyalism，體重減輕，尿酮，脫水，肌肉消耗 註二. 劇吐孕婦的鑒別診斷 泌尿生殖器系統：泌尿道感染，尿毒症。 內分泌系統：甲狀腺毒性，糖尿病酮酸症， Addisons氏症，高鈣血症。 消化道系統：胃炎，胃潰瘍，胰臟炎，腸阻塞，肝炎。 藥物引起的嘔吐 (尤其是補充鐵的製劑 ) 中樞神經或前庭疾病 檢查通常會有營養不良、低血鉀、血中尿素值下降和酮尿。當有嚴重酸血症（acidemia）的病人，才見得到代謝性低血氯鹼中毒，同時出現血球容積（Hct）上升及尿中的比重增加。三分之二劇吐的病患會表現出異常的甲狀腺功能和肝功能，有持續性嘔吐和大量酮尿及體重減輕超過5%，有甲狀腺毒性，游離甲狀腺激素上升或甲狀腺刺激激素(TSH)下降。一般來說，這種病患，只有甲狀腺症狀，而沒有甲狀腺抗體。異常的甲狀腺功能檢查，在當劇吐得到改善後即會恢復正常，且在一項研究報告中指出，懷孕十八週後一般都會恢復正常，所以不需要使用抗甲狀腺藥物來治療。 劇吐的病人有百分之二十五到四十會出現肝功能異常，轉胺基酶的中度上升