地医疗现场学.pdf

へき地医療は現場から学んだ へき地医療は現場から学んだ 地域における家庭医教育 地域における家庭医教育 (社)地域医療振興協会 (JADECOM) (社)地域医療振興協会 (JADECOM) 地域医療研究所 地域医療研修センター 地域医療研究所 地域医療研修センター 福士元春 福士元春 fukushi@pop12.odn.ne.jp fukushi@pop12.odn.ne.jp JADECOM JADECOM 自治医科大学 自治医科大学 へき地医療のための卒前教育 へき地医療のための卒前教育 1990 自治医大入学 1990 自治医大入学 「総合医」「全人的医療」にひかれて入学 「総合医」「全人的医療」にひかれて入学 1996 自治医大卒業 1996 自治医大卒業 臓器別専門医偏重の臨床・教育 臓器別専門医偏重の臨床・教育 医療の中での「総合医」の位置づけに対する失望 医療の中での「総合医」の位置づけに対する失望 へき地医療に対するネガティブな感情 へき地医療に対するネガティブな感情 将来に対する漠然とした不安 将来に対する漠然とした不安 JADECOM JADECOM 1 青森県立中央病院 青森県立中央病院 へき地医療のための初期研修 へき地医療のための初期研修 1996 初期研修（ローテート）開始 1996 初期研修（ローテート）開始 内科（10か月）：総合・内分泌・循環器・消化器・血液 内科（10か月）：総合・内分泌・循環器・消化器・血液 外科（7か月）：一般・脳神経・呼吸器 外科（7か月）：一般・脳神経・呼吸器 小児科（4か月） 小児科（4か月） 麻酔科（2か月） 麻酔科（2か月） 救命センター 救命センター 1998 初期研修修了 1998 初期研修修了 専門診療科でのローテート研修プログラムを消化 専門診療科でのローテート研修プログラムを消化 へき地ではある程度対応できるだろう へき地ではある程度対応できるだろう 将来、へき地でも診療が続けられる小児科に興味 将来、へき地でも診療が続けられる小児科に興味 JADECOM JADECOM 3年目で尾駮診療所へ赴任 3年目で尾駮診療所へ赴任 毎日疑問？の嵐 毎日疑問？の嵐 かぜ・慢性咳嗽・めまい・腰痛？ かぜ・慢性咳嗽・めまい・腰痛？ 高血圧の初期評価？ 高血圧の初期評価？ 糖尿病の慢性管理？ 糖尿病の慢性管理？ 内視鏡検査？ 内視鏡検査？ 訪問診療？施設回診？ 訪問診療？施設回診？ 地域の患者ニーズに応えられなかった 地域の患者ニーズに応えられなかった これまでいったい何を研修してきたのだろう？ これまでいったい何を研修してきたのだろう？ なぜ頻度の高い健康問題について研修できなかったのか？ なぜ頻度の高い健康問題について研修できなかったのか？ へき地診療所でどんな研修が必要なのか？ へき地診療所でどんな研修が必要なのか？ JADECOM JADECOM 2 The ecology of medical care