大肠癌化学疗法场合.pdf

大腸癌の化学療法の場合 再発大腸癌に対する標準化学療法としてオキサ リプラチン＋5-FU/ロイコボリン（FOLFOX）および イリノテカン＋5-FU/ロイコボリン（FOLFIRI）が，そ れぞれ第1および第2番目に推奨されています。 進行・再発大腸癌患者に対してどちらを先行して も奏効率（RR），無増悪生存期間（PFS），平均生 存期間（MST）など効果の点では同等です。ただし 副作用の発現頻度に違いがあり，FOLFOXではオ キサリプラチンによる末梢神経障害がきわめて特 徴的であり，FOLFIRIではイリノテカンによる下痢 などの消化管毒性や脱毛が特徴的です。 大腸癌の場合リザーバーという持続点滴用の器 具を首に埋め込み数日をかけて5-FUを点滴しま す。かなりの時間と労力さらにリザーバーを挿入 するため緊張と労力を有する治療になります。細 胞分裂には数段階のステージがありますが、 5-FUは濃度と時間によって異なったステージに作 用するといわれています。そこで最初に急速に 5-FUを投与しその後持続的に点滴するという手 法がとられています。しかし臨床上そこまでしなけ ればならない理由はみあたりません。 葉酸（商品名としてはアイソボリン、ロイコボリン、 ユーゼルなど）それ自体は抗癌剤でなく、大腸癌 治療で5-FUの効き目を強化する目的で併用され ます。しかしホリナートとレボホリナートの作用を 疑問視する文献もあり、筆者は使用していません が十分な抗癌作用を得られると思っています。 5FUは大腸癌以外に使用する際は葉酸の併用は すすめられていません。特に重視しなければなら ない副作用もありませんので使用してもかまわな いとは思っています。 持続点滴を避けてさらに葉酸を使用せず同等の 作用を得る治療法は文献的に紹介されています。 それは大腸癌術後補助療法として認可されてい るカペシタビンを使用することです。これが持続点 滴と葉酸使用をさける極意と思います。抗癌剤に は数多くありますが、使用可能な薬剤は限られて います。その使用順序は使用開始前より決めて おかなければいけません。 1. 現在保険で認められている有効な薬剤はイリ ノテカン、オキサリプラチン、カペシタビン、アバス チン（商品名）でこれらを上手に利用し治療するこ とです。大腸癌では5-FUと葉酸（ホリナートまたは レボホリナート）にオキサリプラチンまたはイリノテ カンを併用するのが標準となっています。 2. イリノテカンの下痢を軽減するためには少量頻 回の投与が有効です。 3.上記の薬剤で病状が進行するようなら血管新生 抑制剤+COX-2阻害剤を追加することです。これ らに抗癌剤を追加するときの「極意」は抗癌剤の 量を減らすことです。減量することにより有効かつ 副作用の少ない化学療法を行うことができます。 4. 上記1.2の治療を行って、進行状態となったら 血管新生抑制剤+COX-2阻害剤と分子標的薬を 併用することです。分子標的薬の量も微妙なさじ 加減が必要です。