妇产科护学教案 课程名称 妇产科护理学 授课年级 06级 学时 2 授课老师.doc

妇产科护学教案 课程名称 妇产科护理学 授课年级 06级 学时 2 授课老师 妇护课程小组 理论/实验 助教 授课方式 讲授 授课章节 第七章 异常分娩妇女的护理 目的 与 要求 1.掌握产力、产道、胎儿异常的护理诊断及护理措施2．掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响3．掌握人际沟通技巧，及时发现产妇导致难产的心理因素4．理解产力、产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则 5．会用所学知识能在难产护理过程中全面分析四大因素 内容 与 时间 安排 1. 复习旧课导入新课 5 分 2．产力异常 60 分 3． 产道异常 10 分 4．胎位及胎儿发育异常 10 分 5. 小结及作业 5分 重点 与 难点 重点：1．子宫收缩乏力的临床表现、处理及护理措施2．过度焦虑与恐惧的护理措施 难点：子宫收缩乏力的临床表现、处理、护理措施 授 课 内 容 辅助 手段 第七章 异常分娩妇女的护理 第一节产力异常 临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。（一）原因1．子宫收缩乏力（1）头盆不称或胎位异常（2）子宫因素（3）精神因素（4）内分泌失调（5）药物影响2．子宫收缩过强 （1）急产软产道阻力小（2）催产素使用不当 （二）临床表现1．子宫收缩乏力（1）协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。（2）不协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。（3）产程图曲线异常 潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。2．子宫收缩过强（1）协调性子宫收缩过强。（2）不协调性子宫收缩过强。 （三）对母儿的影响1．子宫收缩乏力（1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。2．子宫收缩过强（1）对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。 （四）处理原则1．协调性子宫收缩乏力 首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。2．不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 （五）护理评估1．病史询问产前检查情况，了解有无妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药的情况2．身体评估（1）产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应（2）胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小（3）产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况3．社会心理评估 （六）护理诊断1．疼痛：与宫缩过强、不协调性子宫收缩有关2．有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间长及多次阴道检查有关3．疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗有关4．有母儿受伤危险：与产程进展过快或产程延长有关 （七）护理目标1．产妇描述疼痛减轻2．产妇不发生感染等并发症3．产妇能在产程中保持良好的体力4．新生儿健康5．产妇焦虑减轻 （八）护理措施1．预防异常分娩的发生。2．提供减轻疼痛的支持性措施。3．提供心理支持、信息支持，减少焦虑。4．加强产时监护。5．催产素的使用注意点。6．对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。 （九）护理评价 第二节 产道异常 产道异常包括骨产道异常及软产道的异常。它可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常为多见。（一）狭窄骨盆的分类1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆 （二）骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则1．骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应