妊娠期高血压疾病Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy.ppt

医学下载站 妊娠期高血压疾病Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy  苟文丽 The Dept. OB/GY of the first hospital of Xi’an Jiao Tong university 拯救千百万年轻的生命！ 请热爱妇产科 内 容 命名 病因 病理生理变化 临床分类 诊断 治疗 命名 妊娠期特有。 高血压、蛋白尿等症状与妊娠关系 。 Etiology 病 因 病因不清 高危因素 初产妇、孕妇年龄18岁或40岁、多胎妊娠、PIH家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、低社会经济状态等。 免疫抑制学说 胎盘浅着床学说 血管内皮细胞受损 遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，第五凝血因子Leiden突变率高。 营养缺乏：钙、硒、锌、维生素E、维生素C。 胰岛素抵抗 Pathophysiology Clinical classification Clinical features 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性； 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后 说 明 水肿无特异性，不做为诊断依据 血压较基础血压升高30/15mmHg不做为诊断依据 子痫也可发生于临床症状不明显的病例 严重子痫前期可有如下任一表现 收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 诊 断 病史、临床症状 有无本病的高危因素；妊娠20周后，出现高血压、蛋白尿。 高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。 尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)。 水肿 治疗的目的和原则 争取母体可完全恢复健康； 胎儿生后可存活； 以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 妊娠期高血压 可住院也可在家治疗 1. 休息 2. 镇静 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 饮食 子痫前期 应住院治疗，防止子痫及并发症发生。 治疗原则 休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态及适时终止妊娠。 1. 休息 2. 镇静 地西泮(diazepan)： 具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。 冬眠药物： 冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。 其它镇静药物 3.解痉：首选硫酸镁。 用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐； ② 预防重度子痫前期发展成为子痫； ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐。 用药方案：静脉给药结合肌内注射。 ① 静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5~10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1-2g/小时。 ② 根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次。每日总量为25~30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。 毒性反应 膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 注意事项 ① 定时检查膝腱反射是否减弱或消失。 ② 呼吸每分钟不少于16次/min。 ③ 尿量每小时不少于25ml。 ④ 需备钙剂。 ⑤ 有条件时监测血镁浓度。 ⑥ 产后24小时停药。 4. 降压药物 对于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。 1）肼屈嗪（hydralayi