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暴发性心肌炎合并腹膜炎1例
精品论文 参考文献
暴发性心肌炎合并腹膜炎1例
许兆松 范玉金 (苏省淮安市淮阴医院儿科 223300)
【中图分类号】R542.2+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)49-0128-02
心肌炎是一种心肌局灶性或弥漫性炎性病变,其特征为间质炎性细胞浸润,心肌坏死及变性,心肌炎与多种病因及发病因素有关,其中以病毒性心肌炎最多见,其症状表现轻重不一,大部分患者有乏力、活动受限、心悸、胸痛等症状,少数重症患者可并发心力衰竭、心律失常、心原性休克,甚至猝死,同时并发腹膜炎,临床未见报道,我院于2011年偶遇1例,现报道如下。
1.病历资料
患儿,男,11岁,因“发热2天,晕厥1次”就诊。患儿近1月来无咽痛、打喷嚏、腹痛腹泻病史。既往体健,无川崎病、风湿等免疫结缔组织病史,平素活动正常,无先天性心脏病病史,无高血压、糖尿病病史,无肝脏、肾脏疾病史。患儿近2天来发热,热峰39℃,热型不规则,无心慌、胸闷,无咳嗽、气喘,无腹痛、腹泻,病程中患儿出现晕厥1次,持续约2分钟后自行缓解,曾认为“高热惊厥”在当地医院输液治疗(具体用药不详),效果差,患儿仍发热,并出现恶心,呕吐,呕吐胃内容物多次,非喷射状,阵发性腹痛,来院后查血常规示白细胞19.0times;109/L,N80%,HGB122g/L,PLT247times;109/L,脑电图示异常,门诊检查后拟“中枢神经系统感染”收住院治疗,入院后查体:T38℃,P90次/分,R26次/分,BP90/60mmHg,患儿神志清,精神萎,查体合作,面色苍白,口唇微绀,颈软,咽红,两肺呼吸音粗,未闻及罗音,心率90次/分,律齐,无杂音,心音稍低钝,腹膨隆,脐周压痛,无反跳痛,双侧巴氏征弱阳性,入院后给予脱水降颅压,抗感染,营养脑细胞等治疗。
入院后2小时,患儿腹痛加重,再次出现意识障碍,测BP60/30mmHg,神志不清,查体不合作,面色苍白,口唇微绀,两肺呼吸音粗,未闻及罗音,心率30次/分,律不齐,心音低钝,腹膨隆,移动性浊音阳性,急查腹部B超示腹腔中等量积液,心电图示窦性心动过缓,心肌酶谱:AST298U/L,CK-MB160U/L,肌钙蛋白检测阳性,诊断暴发性心肌炎合并腹膜炎,立即请心内科会诊,安装心脏起搏器,并给予扩容,纠酸,营养心肌,抗感染等治疗,患儿病情好转,生命特征趋稳定,入院第四天给予放腹水1次,放出约500ml液体,外观为淡黄色、稀薄、透明状,经检测性质为漏出液。入院1周后患儿体温正常,腹痛缓解,心率恢复至86次/分,律齐,心音有力,复查心电图示窦性心律不齐,腹部B超示腹水基本吸收,巩固治疗1周后患儿好转出院。
2.讨论
有资料表明,心肌炎的前驱症状以呼吸道或消化道病毒感染最常见,病毒在侵犯呼吸道或消化道之后,通过血液循环,侵犯心脏。有时因心脏病变程度轻,无相应的临床表现,或症状轻微,易被医师所忽视。典型心肌炎表现有活动后心悸、气促、胸痛、心前区不适、面色苍白等心脏受损表现,多数病人预后良好,经数周、数月甚至迁延数年渐痊愈。少数呈暴发起病,因心原性休克、急性心力衰竭或严重心律失常于数小时或数日内死亡[1]。暴发性心肌炎又称急性重症性心肌炎,暴发性心肌炎是一种十分凶险的疾病,其症状不典型、病情恶化快,死亡率达90%以上,因为小儿病情更加隐匿,不能不予重视。对可疑病例,需反复行心电图或动态心电图和心肌酶谱检查,有助于不典型心肌炎的诊断,以免误诊或漏诊[2]。临床上出现突发性晕厥、抽搐、阿-斯综合征等严重心律紊乱,心电图显示以ST-T改变、房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、Q-T间期延长等改变,X线摄片有心脏扩大,心肌酶谱各项均有不同程度的增高,肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,肌钙蛋白(cTnl)>0.05ng/ml,这些都对不典型心肌炎有重要诊断意义。漏出液为非炎症性积液,其形成主要原因有:1.血浆胶体渗透压降低,当血浆清蛋白低于25g/L时,导致血管与组织间渗透压平衡失调,水分进入组织或潴留在浆膜腔而形成积液。常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等,2.毛细血管内流体静脉压升高,使过多的液体滤出,组织间液增多并超过代偿限度时,液体进入浆膜腔形成积液。常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞,3.淋巴管阻塞,常见于丝虫病或肿瘤压迫等[3]。该患儿发病前无相关疾病史,腹水的产生是由重症心肌炎导致心肌收缩力下降,静脉回流受阻,毛细血管内静脉压力增高,渗透压加大加快,使血管内液体成分滤出而形成。
参 考 文 献
[1]胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008.1539.
[2]田杰.病毒性心肌炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,
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