暴发流行的肺炎支原体肺炎影像学表现分析及其相关性研究.docVIP

精品论文 参考文献 暴发流行的肺炎支原体肺炎影像学表现分析及其相关性研究 （1.泾川县人民医院 甘肃 泾川 744300；2.泾川县疾控中心 甘肃 泾川 744300） 【摘 要】目的：了解肺炎支原体肺炎暴发的流行病学影像学特征，为制定应急处理措施提供科学依据。方法：采取现场流行病学方法，对某中学学员肺炎支原体感染暴发的传播因素进行调查，对经过痰和咽试子标本，PCR,MIF检测证实的15例暴发流行的肺炎支原体肺炎患者胸部影像学资料（胸部CR拍片和高分辨CT）表现分析，并进行应急处理。结果：本组暴发流行的肺炎支原体肺炎患者均有发热，全身肌肉酸痛，干咳，咽痛，声音嘶哑等症状。肺部呼吸音减低或细湿性罗音4例，出现明显肺部影像学表现11例。15例暴发流行的肺炎支原体肺炎常表现为多发或者单发的以小叶为中心阴影和腺泡状结节影，病变以两肺中下叶，外中带分布；以小叶分布的气腔实变和磨玻璃样阴影和支气管血管束增厚为表现，无肺门或纵隔淋巴结增大和胸腔积液。结论：肺炎支原体暴发感染主要是在密闭的空气环境中，经空气传播，与人员的密集程度有关。临床和影像学表现有相似的特征，早期CT检查更能真实地反映病变的大小、多少和分布范围，应急处理措施及时是可以预防控制二代病例发生的。 【关键词】胸部；肺炎支原体；肺炎；CR摄影；X线计算机 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0383-01 肺炎支原体肺炎是肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部感染性疾病，通过血清流行病学检测在家庭、农村、学生和部队中有暴发流行的报告，但急性暴发流行的肺炎支原体肺炎的影像学特点目前报道很少，现将我院相关资料报告如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 收集2009-09-2010-12间我县某中学流行的15例住院病人，年龄12-16岁 ，平均年龄14岁。其中男性6例（年龄12-14岁，平均13），女性9例（年龄13-16岁,平均14.5岁）。发病前，1例患有右下叶支气管扩张，其余13例正常。 1.2实验室检查 包括血常规，大小便常规，肝肾功能，C反应蛋白定量，EB-VCA-IgA抗体，血清冷凝集试验，支原体IgM抗体，衣原体IgM抗体，痰液和血液军团菌属以及嗜肺军团菌属免疫荧光PCR检测。肺炎支原体PCR,肺炎衣原体PCR,呼吸道合胞病毒RI-PCR检测，A型流感，B型流感，传染性非典型性肺炎（SARS）特异性抗体检测（2），。1.3影像学检查 本组所有病例全部进行胸部CR拍片和高分辨CT扫描检查。第1周每2d进行胸部正或侧位片和高分辨CT扫描，间隔时间在48h.第2周胸部正侧位片和CT检查间隔时间3d.有2例病人在第3周到第4周每隔7d复查胸片和胸部CT,以此跟踪病情变化，并且与SARS进行区别。 1.4 暴发流行的肺炎支原体肺炎诊断标准:（1）该病例与患病者有密切接触史；(2)有发热，咽痛，头痛，全身酸痛，干咳，咳痰并伴有胸痛、胸闷或/和痰中带血丝等症状；（3）肺部呼吸音减低或/和有湿性罗音；(4)白细胞正常或稍增高，ESR加快，微量免疫荧光试验多见双份血清效价上升4倍以上，间接血凝反应效价1：32以上，PCR咽试纸多次检测肺炎支原体抗体阳性；(5)影像学检查：见肺部单发或多发节段性浸润，棉絮状阴影和小斑点状片状改变，以一侧和两肺下叶多见，短期复查病变没有增加，病变范围无扩大和游走性特征，大环內酯类抗菌素治疗效果显著。 2 结果 2.1 临床表现 本组病例起因是1例住院病人，经血清学检查及细菌培养结合胸部影像学诊断为肺炎支原体肺炎，追踪发现该同学的14位同班同学于病人术后3d几乎同时出现发热，咽痛，头痛，全身酸痛，T39.2度，有轻微咳嗽，以后咳嗽加重，伴有胸痛，胸闷和痰中带血，他们之间在发病前均有密切接触史。 2.2病原体检查（表1）本组病例经2次咽试纸PCR检测肺炎支原体（MP）阳性11例，占80%，有一合并右下支气管扩张患者胸腔引流术后引流液肺炎支原体IgM抗体检测阳性2例，占13.3%。 肺炎衣原体，SARS特异性抗体，A型流感和B型流感，军团菌属，嗜肺军团菌属，呼吸道合胞病毒均为阴性，证明该感染确实为肺炎支原体呼吸道感染。 2.3影像学表现 2.3.1 15例病人中，5例胸部CR拍片和CT表现显示正常。10例有胸部异常影像学改变，所有病变均发生在两肺下叶或右肺中上叶或左肺舌叶。病变同时发生在两肺下叶4例，两肺下叶各有一侧病变者3例，1侧多发病变和另一侧单发病变1例；左肺下叶3例，单发病变2例，多发病变1例；右下肺叶3例，其中右肺上下叶1例，单发病变1例，多发