曾斌芳教授运用八味肾气丸临床撷菁.docVIP

精品论文 参考文献 曾斌芳教授运用八味肾气丸临床撷菁 郭红梅1 曾韦苹2 伊 凡2 雷云霞1 曾斌芳3（通讯作者） 　　（1.新疆医科大学1附属中医医院院 新疆 乌鲁木齐 830000） 　　（2.研究生学院 新疆 乌鲁木齐 830011） 　　（3.中医学院 新疆 乌鲁木齐 830011） 　　【摘 要】曾斌芳教授认为，肾为先天之本，藏先天之精，肾中精气化生肾阴、肾阳，为一身阴阳之根本。肾又为水火之脏，此为真水真火。临床阴阳水火失调每以寒热为表现形式，此为真阴真水不足，真阳真火虚损，方以八味肾气丸主之。临床疗效显著，所以对内伤寒热的治疗，也应究其水火之根本而犹重治肾。 　　【关键词】八味肾气丸；临床运用；名中医经验；曾斌芳 　　【中图分类号】R856.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0006-02 　　曾斌芳教授是第五批国家级名老中医，从事中医内科临床、教学、科研工作25年之久，擅长中医治疗肝胆脾胃消化系统疾病。笔者有幸师承于曾斌芳，拜师侍诊学习数年，获益良多。现将随师学习有关临床运用八味肾气丸的经验作简要的介绍，共飨同道。 　　金匮肾气丸又名“八味肾气丸”、“崔氏八味丸”、“八味地黄丸”、“桂附地黄丸”、“桂附八味丸” [1]。方中“干地黄八两， 薯蓣四两， 山茱萸四两， 泽泻三两， 茯苓三两， 牡丹皮三两， 桂枝 、附子炮，各一两。上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服”。方以8:4:4:3:3:3:1:1比例配伍，这样才能水中生火，阴中求阳，少火生气。 　　肾气丸源于《金匮要略》，古人使用该方主要用于治疗脚气、虚劳、痰饮、消渴、妇人转胞[2]等病症。后世医家经过长期的临床实践，不断将本方的适用范围加以拓展，使其成为中医临床最为广泛应用的一张名方。究竟该如何运用此方，下面请允许我结合临床及随师学习关于八味肾气丸的运用方法作简要的介绍： 　　1 少火不足，坎火不温。法当温补肾阳，益火之源。 　　刘某，男，45岁，08年偶感腰部酸软不适，未经重视，后频繁发作，劳累愈盛。于当地医院检查无特殊器质性病变，近来天气骤变，疼痛加剧，夜间难以入眠??遂转我院进一步治疗，自诉腰痛时伴有小腹冷感，时感乏力，小便不利，遇寒加重，其人舌质暗苔薄白，脉弦细。 　　治：经曰：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。故予以此方，经服两周症状明显减轻。宜效上方加炒杜仲、金毛狗脊、仙茅、仙灵脾、木瓜、广地龙、肉苁蓉。服方半月，病情改善，遂继服，一月半余，病瘥。 　　按：肾为先天之本，一身阴阳之根本。经云：“腰者，肾之府也，转摇不能，肾将惫矣”（《素问?脉要精微论》[3]），故肾虚则导致腰痛。《素问?灵兰秘典论》曰：“肾者，作强之官，技巧出焉。”指出肾，主管身体技巧动作的脏腑，可使机体强劲有力；肾虚则神疲乏力。《内经》用“下焦如渎”来描述肾与膀胱排泄水液的功能，如同沟渠一般舒畅条达。反之肾主水的功能失衡，则引起津液代谢障碍性疾病产生，比如出现肢体浮肿、少尿、尿储留或小便清长量多、频尿等小便不利症状。曾师指出肾为立命之门，其人先天阳气不足，真阳虚衰，坎火不温。故益肾阳以消阴翳，肾的阳气充足则少火生化有源，主水利水功能方可健运，诸证皆除。 　　2 气虚湿甚，蒸化不足。法当益气除湿，健脾不如补肾。 　　张某，女，37岁，畏寒怕冷、手足四肢发凉、腰部冷痛、小便清长量多色白、乏力、饮食不进、大便时溏时稀。近来感症状加重，双下肢水肿，按之凹陷不起，腰腿酸困，神疲乏力。月经量少，色暗夹瘀。其人面色白，舌淡苔白，脉沉迟无力。 　　治：经曰：“病痰饮者当以温药和之”。方以八味肾气丸加减。方中加白术、苍术、炒杜仲、车前子、川牛膝、益智仁、肉豆蔻。服药半月，症状大有改善，水肿消退，仍感乏力，前方继服，加焦三仙、炒枣仁、葛根、石榴皮、党参。症状大有缓解。继服上方，加黄连、厚朴。巩固治疗，病瘥。 　　按；曾师认为：“补脾不如补肾，肾司二窍，肾主司后阴，指肾具有调节人体粪便的机能。如果肾精亏虚，则会导致生殖机能衰退、性功能减退、排尿异常、大便秘结或腹泻等病证。”故效此因，其人先天不足，致使后天脾胃功能失运，曾师提出补其先天，调其后天，故方药中加焦三仙、炒枣仁，用以调气补血。曾师取象比类认为黄连有坚阴厚土之功，脾运主黄，其药黄色入脾，汲取大地精华，当视为中焦补药。先天得以温补，后天得以健运，故瘥。 　　3 先天薄弱，后天失养。法当温肾壮阳，益气补肾。 　　冯某，男，80岁。自诉近一年无明显诱因出现腰膝酸软，怕冷，小便频多，夜间尤甚，查肾功、血常规、尿常规化验未见异常，入院症见：神疲困倦，夜尿频数，脘腹胀满不适，食少、体瘦。其人面色无华，舌质淡、苔薄白，脉沉细。 　　治：中医