替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌1例报告并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌1例报告并文献复习 刘安文(通讯作者) 文剑锋 王琦 （深圳市第二人民医院胃肠外科 518000） 【摘要】 晚期胃癌在我国较常见，本文介绍一例晚期胃癌，经替吉奥联合奥沙利铂术前化疗，肿瘤降期，术后病理证实，肿瘤萎缩凋亡。术后化疗继续化疗、随访，患者获得良好疗效，验证了S-1及其联合方案在胃癌的辅助化疗、新辅助化疗中的作用，值得临床更大样本的研究来探索和验证。 【关键词】 胃癌 替吉奥胶囊 化疗 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0335-02 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，70%胃癌发现时已属进展期胃癌，五年生存率低于10%。笔者2012年收治1例晚期胃癌患者，经替吉奥联合奥沙利铂术前化疗，将肿瘤降期，获得手术机会，术后原方案坚持化疗8周期。随访1年，患者良好生存，无疾病复发或进展迹象，现报告如下。 1 病例介绍 患者，女性，57岁，因“上腹隐痛半年，呕血3天”于2012年6月18日由基层医院转入我院。入院前半年开始上腹隐痛不适，伴消瘦乏力。入院前3天开始呕血，量约100-200ml每次。入当地医院治疗，给予输血等保守治疗，因病情危重转入我院。入院体查：贫血貌，慢性消瘦面容，剑突下压痛，可触及质韧包块。血常规：RBC2.03*1012/L,HB52.9 g/L。肿瘤标记物：CEA大于100ng/ml,CA199: 294u/ml。入院后给予输血，止血药物，等保守治疗。胃镜发现胃窦部巨大溃疡型肿物。活检病理报告：低分化腺癌。CT检查腹部提示：胃体部、窦部小弯侧见巨大软组织肿块，约89times;45times;50mm，CT值约45HU，增强扫描不均匀强化，CT值约59-92HU；肿块与肝左叶、尾叶、胰腺分界不清，腹膜后见多发肿大淋巴结，最大径约1.6cm。术前考虑患者肿瘤侵润胰腺等周围器官，患者一般情况差，不宜手术治疗。出血症状缓解后，决定给予替吉奥联合奥沙利铂术前化疗。方案为：替吉奥胶囊（山东新时代药业有限公司）60mg,口服，每日2次，服药14天，停7天。奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司）130mg/m2第1天静脉滴注。以上方案21天为一周期，经2周期化疗，患者腹痛缓解，未再呕血、黑便，食欲及体重增加。经4周期化疗后，患者血液肿瘤标记物进行性下降，每次化疗前检查CEA分别为：大于100ng/ml,52.11ng/ml,11.88 ng/ml,1.6 ng/ml。2012年10月15日复查腹部CT提示：胃体胃窦部巨大肿物较前明显缩小，胃壁不均匀增厚，与胰腺边界清晰可见，腹膜后未见明显肿大淋巴结。术前评估已经降期，手术具有可行性，完善术前准备后，于10月18日行剖腹探查术，术中发现：胃体小弯侧及胃窦部见肿物，侵润全层，与胰腺被膜粘连尚可分离，肿瘤质地较软，周围可见萎缩淋巴结。行远端胃癌根治术（D2）,术后病理检查提示：胃体小弯侧见溃疡型肿物，胃壁全层见散在侵润的癌细胞均固缩变性，切缘未见癌，淋巴结及大网膜未见癌。（胃）符合化疗后改变，癌细胞广泛凋亡。术后恢复良好，仍按原方案进行化疗8周期。患者生存质量良好，复查无肿瘤复发进展迹象，体重较术前增加5kg。 图1 图2 图3 图1 化疗前CT提示胃周侵润 图2 四次化疗后胃周边界清楚 图3术后病理提示肿瘤细胞广泛萎缩凋亡 2 讨论 胃癌是世界范围内最常见恶性肿瘤之一，其发病率位居所有恶性肿瘤第4位，每年新发病的患者约93.3万人，死亡人数约70万人。胃癌早期缺乏特异征象，我国尚未开展常规性胃癌筛查，大部分患者就诊时已为晚期，目前治疗是以化疗为主的综合治疗[1]。以5-Fu及其衍生物为基础的联合化疗方案在提高晚期胃癌的生存期和治疗有效率发挥重要作用，替吉奥胶囊(S-1)是一种新型口服二氢嘧啶脱氢酶(DPD)抑制类氟尿嘧啶类抗肿瘤新药，该药通过发展前体药物和调节体内代谢途径，实现了口服给药和在肿瘤组织内达到更高的药物浓度，改进了给药途径和疗效。其优势在于S-1中所含的吉美嘧啶可使5-氟尿嘧啶(5-FU)在肿瘤中维持较长时间的高浓度状态，且另一重要组分奥替拉西可减少5-FU最主要的剂量限制性毒性--胃肠道反应。奥沙利铂为第三代铂类化疗药，其中央铂原子被草酸的1,2-二氨环已烷环所包围，呈反构