末节断指再植术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 末节断指再植术后的护理 冯玉红(中国医大附属一院鞍山医院 辽宁鞍山 114000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0230-01 断指再植是把完全或不完全所离断的指体，在光学放大镜的帮助下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。在手指离断伤中，有相当部分是末节离断伤，它要求的技术水平已相对高，同时也要求有高质量的护理，护理质量的提高亦是提高手术成功率的重要条件。我院自2010年-2012年共收治末节再植的患者50例，存活48例，存活率96%，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组50例，男30例，女20例，年龄18-55岁。 1.2 结果 存活48例(指)，存活率96%，其中1例因机器绞、伤情重、坏死，1例因患者吸烟，引起血管痉挛、坏死。 2 术后护理 2.1创造良好的环境 病室内的温度、湿度、噪音、空气质量都是对病人的影响因素，任何刺激对于再植术后的手指来说都有可能是致命的，可能引起血管持续性痉挛，导致血栓形成，产生血管危象而最终导致手术失败。因此断指再植的病人术后要安排在安静的病室，室温保持在25℃左右，再植指上方约30-50cm、60W灯烤持续照射，使局部毛细血管扩张，改善末梢血循环，防止血管痉挛和血栓形成，室内湿度大约60%；控制探视家属及陪护人员数量，告诫病人及家属室内严禁吸烟，保护小血管吻合后内膜的正常修复，防止各种刺激造成的血管痉挛。 2.2心理护理 断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，常常担心手术是否成功，再植手指的成活率，功能、外观，考虑今后的生活、工作是否会受到影响等而情绪低落，影响疗效。术后应尽力使患者保持平稳、舒畅的心理状态。防止出现激动、紧张等情绪波动。要做好家属的工作，使家属帮助患者做好思想工作，并告知患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋，产生神经性血管痉挛，加重患指的缺血程度，使患者配合治疗。 2.3舒适的体位 患肢适当抬高，常略高于心脏水平10厘米，以利于静脉回流，减少和防止肢体肿胀。避免大幅度活动，术后7-10天内绝对卧床。向健侧翻身，禁止患侧卧位，患侧处置，以免影响动脉供血。 2.4注意饮食 鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。多饮水，多进粗纤维食物防止便秘的发生。禁止饮酒、吸烟，忌食酸、辛、辣等刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。 2.5疼痛护理 疼痛刺激机体引起生理变化，可诱发血管痉挛，同时影响睡眠，加重焦虑、紧张等不良情绪，影响手术成功率，对术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时给药［1］，术后预防性给药，口服曲马多一片，日三次，加重时，给予杜冷丁50-100mg肌肉注射。 2.6血管危象的观察 血管危象是指手术吻接的血管发生循环障碍，从而危及再植组织成活的一种病理现象［2］，血管危象发生的原因主要有以下几种［3］：情绪紧张、寒冷、疼痛、吸烟、血肿及敷料压迫、体位不妥或下床活动太早，血管危象的观察主要依据：颜色、温度、张力、毛细血管充盈时间、指甲的颜色可反映血液循环的情况，它在断指再植术后易观察，又是最为可靠的客观指标，正常时，皮肤甲床红润，指腹饱满而有弹性，若再植指由红润变苍白，指腹张力低，指端小切口放血不活跃，说明动脉痉挛或栓塞，造成再植指缺血；若由红润变青紫，甚至出现皮下水疱，说明静脉回流受阻；再植指呈浅灰色，有花斑状淤血，轻压呈苍白色，说明静脉血淤滞，患指血运正常时温暖与健指几乎相等，高低相差1-2℃。若患指温度低于健指3-4℃，说明再植指供血障碍［4］，应及时与医生联系，解决血管危象。尤其末节再植血管危象发生率较高，血液循环的观察更显重要。 2.7出院指导 注意出院后短时间内要注意保暖，再植后的手指关节僵直属正常现象，拆除缝线后开始循序渐进的功能练习。每天温水浸泡2次，每次20min后起初被动活动手指关节，幅度由小到大，一周左右逐渐转变为主动活动。告知患者功能锻炼要求要有足够的自信心和忍耐力，是不可操之过急的，最主要的首先要克服心理作用，敢于面对疼痛，其次不可以因为受伤就放弃在正常的生活中使用患指，实际上不断地应用患指，是最好的功能练习。 3 体会 随着断指再植成功率的不断提高，迫切的要求护理工作质量的提高，全面细致的整体护理，是保证断指再植成活的重要组成部分。 参 考 文 献 [1]王燕.断指再植术后血管危象原因及夜间护理