新生儿窒息复苏(2015年)PPT.ppt

CO2 检测 点击图像演示录像 气管插管的替代装置(五)喉罩气道（LMAs） 适应症 如气囊面罩通气失败，气管插管不能进行或插管失败者可用LMA进行有效的通气。 颅面异常 腭裂、小下颌、大舌 喉罩气道（LMAs） 构造 喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接 喉罩气道（LMAs） 使用 将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道 当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道 气道导管可连接复苏囊或呼吸器 以下情况应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿 (六)胸外按压 1．指征：充分正压通气30 s后心率＜60次／min，在正压 通气同时须进行胸外按压 2．方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下 1／3进行按压 (1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双 拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲 劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和 冠状动脉灌流的效果 (2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑 背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制 按压深度约为前后胸直径的1／3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁 3．胸外按压和正压通气需默契配合： 需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次／min按压和30次／min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1／2 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。30 s重新评估心率，如心率仍＜60次／min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 胸外按压：配合通气 胸外按压 拇指法 压力必须用在胸骨上 ? 2000 AAP/AHA 拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力 胸外按压：双指法 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压：双指法 ? 2000 AAP/AHA 双指法正确和不正确的用力 胸外按压：按压位置 按压胸骨下三分之一段 避开剑突 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压的解剖标志 胸外按压：按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1/3左右 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时间 下压的时间短于松开的时间 ? 2000 AAP/AHA 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） 胸外按压：可能的并发症 肝破裂 肋骨骨折 ? 2000 AAP/AHA 胸外按压时可能损伤的部位 复苏的步骤 气囊面罩正压通气 (5) 经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且 心率≥l00次/min，可逐步减少并停止正压通气 如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继 续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检 查及矫正通气操作。如心率＜60次／min，气管 插管正压通气并开始胸外按压 (6) 持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生 胃充盈，应常规经口插入8 F胃管，用注射 器抽气并保持胃管远端处于开放状态 (7) 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊 (250m1)，使用前要检查减压阀。有条件最 好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常 压给氧 复苏气囊的类型 气流充气式气囊 自动充气式气囊 无压缩气源也可充盈 减压阀 优点： 没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠 缺点： 自动充气式气囊 储氧器 面罩 减压阀 气囊 建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障 急救备用：自动充气式气囊 复苏的步骤 T—组合复苏器（T—Picec复苏器) T—组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。 本指南推荐县以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造条件使用T—组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性 T组合复苏器（T-piece） 是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置， 优点 单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP） 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 可延长供气时间 （如需） 复苏的步骤 T—组合复苏器