新生儿窒息复苏(妇幼)PPT.ppt

新生儿窒息复苏流程 6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒后无改善，应确保： （1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音； （2）胸外按压的深度合适； （3）胸外按压和正压通气配合默契； （4）气管插管位置良好； （5）重复使用肾上腺素； （6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。 新生儿窒息复苏流程 7、括容。存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治疗。 （1）常用试剂为生理盐水，10 ml/kg . 次。 （2）括容时间一定要慢，5-10 min 以上。 （3）可重复使用。 药物使用 新生儿窒息复苏流程 第二部分 新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题 新生儿窒息复苏流程 问 题 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒） 过分强调Apgar评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） 药物应用不规范 （药物滥用） 新生儿窒息复苏流程 迅速！！！ 复苏 A, B, C 三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过 30 s，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。 无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅速完成复苏 A, B 两步。此时大多数窒息儿得到救治。 黄金一分钟！ 新生儿窒息复苏流程 顺序！！！ 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。 新生儿窒息复苏流程 复苏与APGAR评分的关系！ 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率和肤色)确实是评分的要素。 只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。 Apgar评分的扣分顺序：肤色 呼吸 肌张力 反应 心率 新生儿窒息复苏流程 关于刺激的问题 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 新生儿窒息复苏流程 关于刺激的问题 原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反应，可很快出现呼吸； 继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须给予正压通气或以后的步骤才能恢复 新生儿窒息复苏流程 复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题 复苏过程中的手法和力度 整个复苏过程中需要注意的问题 新生儿窒息复苏流程 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 早产儿1500g/32周，放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干 复苏新生儿所用的辐射加热器 新生儿窒息复苏流程 但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸抑制和脑损伤。 报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。 动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。 新生儿窒息复苏流程 新生儿窒息复苏流程 几个时间点的问题 整个复苏过程中需要注意的问题 心率小于100次/分——正压通气 正压通气30秒钟后心率小于60次/分——加胸外按压 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分——加用肾上腺素 新生儿窒息复苏流程 评估指标的问题 整个复苏过程中需要注意的问题 在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、心率和肤色，下一步的决定和措施要依靠这三项的评估结果。因此在每个操作30秒后都要评估。 新生儿窒息复苏流程 1、最初的快速评估: 2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来决定是否需要气管插管吸引。 3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。 4、不能过分或过深地吸引。 5、刺激时间不宜过长。 6、给氧：100%的氧气 中心性紫绀需要吸氧 周围性紫绀不需吸氧 皮肤转红后应逐渐停氧 自动充气式气囊不能用于常压给氧! 初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位，清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位 新生儿窒息复苏流程 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 羊水是否清亮？ 是否有呼吸或哭声？ 肌张力是否好？ 是否足月？ 容易与有无“活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！ 新生儿窒息复苏流程 羊水胎粪污染的处理 有胎粪吗？ 新生儿有活力吗？ 气管插管吸引胎粪 继续进行初步复苏的其他部分： 清理口腔和鼻内分泌物 擦干全身，刺激，重新摆正体位 否 否 是 是 新生儿窒息复苏流程 初步复苏 胎粪吸引需要多长时间： 1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须的 2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过3-5秒 3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏 4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明显的心动过缓，可再次插管