新生儿窒息复苏的新进展(L)PPT.ppt

新生儿窒息复苏的新进展;新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。 据世界卫生组织的统计数字表明，每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了婴儿死亡的20%～30%； ; 现结合教材（2005年必威体育精装版版）及2005年美国心脏协会制定的新生儿窒息复苏指南和有关文献将新生儿窒息复苏的进展介绍如下： ;复苏项目的宗旨 ;快速评估;如以上4项有一项为否则进入以下初步复苏;保温;早产儿的保温;早产儿保温从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上;早产儿的保温;仰卧体位、头略后仰，鼻吸气位，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。;摆正体位;开放气道;胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。;清理气道: 无胎粪污染;处理胎粪;初步复苏：有胎粪存在;羊水胎粪污染的处理;羊水胎粪污染的处理;有胎粪且新生儿有活力;有胎粪且新生儿无活力;;胎粪吸引;全身擦干 拿走湿毛巾;擦干、刺激呼吸、重新摆正体位;用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 ;;触觉刺激;具有潜在危险性的刺激形式;以上步骤为初步复苏，时间30秒，如这些努力无效，则需评估新生儿情况，并继续进行以下复苏操作。 ;评估：呼吸、心率、肤色;;复苏程序要点;中心性青紫和手足发绀;通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧;通过氧气管常压给氧;通过氧气面罩常压给氧;复苏程序要点;正压人工呼吸的指征;呼吸空气和100%氧气（临床研究）;呼吸空气和100%氧气;呼吸空气和100%氧气;呼吸空气和100%氧气;2005年美国新生儿复苏指南关于正压给氧浓度的意见;正压通气设备;安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊;附录 A 自动充气式气囊: 基本构造;自动充气式气囊: 压力;安全装置: 气流充气式气囊;气囊和面罩: 安放;在面部放置面罩;面罩--面部密闭;心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善;肺过度充气;正压人工呼吸频率:;婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张;胸廓运动不充分的原因和解决措施;持续正压人工呼吸;插入胃管;经口插入胃管;经口插入胃管: 方法;新生儿无改善;新生儿无改善;介绍一种新的正压通气装置T-组合复苏器（T－piece）;;;附录 C T-组合复苏器;T-组合复苏器: 设定压力;T组合复苏器（T-piece）;胸外按压;胸部按压: 指征;手法;胸外按压：;胸部按压： 需要两个人;胸外按压:放好拇指或其他手指的位置;胸外按压：按压的力度与深度;胸外按压：手法;胸外按压:拇指法;胸外按压:拇指法;胸外按压：双指法;胸外按压：双指法;胸外按压：并发症; 呼吸配合 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气。 ;胸外按压：停止按压;胸外按压：心率持续低于60次/分;气管插管的指征;气管插管的特殊指征;气管插管的器械和用品;气管导管的特征;器械准备; 气管插管管径 ;准备喉镜;准备插管;插管的辅助工作;插管的辅助工作;气管插管：上部气道解剖;气管插管：解剖标志 ;气管插管： 摆放位置;气管插管：左手握持喉镜 ;气管插管 ：第一步：准备插管 ;气管插管： 第二步：插入喉镜;气管插管： 第三步： 左移镜片;气管插管： 第四步：寻找解剖标记 ;气管插管： 第五步：插入气管导管 ;气管插管： 第六步：撤出喉镜 ;插管时的低氧血症;气管插管成功的指标;气管插管的替代装置喉面罩气道（LMAs）;;气管插管的替代方法;喉面罩气道（LMAs）;以下情况应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿。 ;药物;肾上腺素;应用肾上腺素的指征;肾上腺素的剂量和给药途径;通过脐静脉给药;通过脐静脉给药;静脉通路的替代方法 ;给肾上腺素;给肾上腺素: 作用，重复给药;给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min);对复苏反应不良：低血容量 ;扩充血容量 ;扩充血容量: 剂量和途径;预期的反应： 扩容剂;给药后仍无改善;? NaHCO3;如注射速度过快，由于血渗透压骤然升高，使脑部微血管扩张，有引起颅内出血的危险，对早产儿尤应注意。 ;钠洛酮;? 纳洛酮 ;复苏后的护理 ;葡萄糖; 完成复苏后的新生儿应进行监护及治疗，以维持血糖在正常水平。 ;正压人工呼吸不能产生肺部充分通气原因和处理;如按复苏流程规范复苏，患儿情况无改善，无良好的胸廓运动，未听及呼吸声可能有以下问题：;1、气道机械性