新生儿肺损伤和呼吸治疗-广州PPT.ppt

对作者有影响的学者 John Clements： 设计了Wilhelmy 膜天平： 研究气液界面间表面积与表面张力动态变化的关系，指出肺容积大表面张力高，肺容积小表面张力接近零； 命名肺泡气液界面降低表面张力的物质为“肺表面活性物质”； 肺表面活性物质主要作用为抗肺不张； 美国科学院院士（1991） 对作者有影响的学者 在Harvard： Mead：研究设计（从新生儿肺提取物研究表面活性物质）； Boston 妇产科医院：新生儿尸解证实为HMD和非HMD的肺组织； 用膜天平测量肺组织匀浆中表面活性物质的表面张力，HMD较高。 I型和II型肺泡上皮细胞特点 I型 II型 形状 扁平 立方 微绒毛 无 有 板层小体 无 有 占肺内细胞 8 ~ 10% 15% 覆盖肺泡面积 95% 5% 再生能力 差 可转变为I型 功能 气体交换, 液体吸收 合成、分泌PS、 细胞因子 肺表面活性物质组分 (pulmonary surfactant) 磷脂 90％ (中性脂肪5%) 饱和磷脂 50％ 不饱和磷脂 35％ 蛋白 10％ (白蛋白 5%) SP-A，SP-D 亲水性、大分子 SP-B，SP-C 疏水性、小分子 DPPC 36.3 % Unsaturated PC 32.3 % Protein 10.6 % PG 9.9 % Lysobis-PA (1.3%) SM (2.3 %) Chol (2.4 %) PE (3.0 %) PI (1.6 %) 磷脂和蛋白相互作用 饱和磷脂：降低最小表面张力 不饱和磷脂：降低最大表面张力 疏水性蛋白：SP-B 维持磷脂膜构象 SP-C聚合磷脂，调节磷脂膜构象 亲水性蛋白：SP-A调节磷脂代谢，强 化磷脂膜 肺表面活性物质功能 降低肺泡表面张力、降低呼吸做功 维持肺泡扩张和功能余气量 促进肺液吸收、减少肺泡内渗出 调理病原体、活化肺泡巨噬细胞 效果：改善血氧、通气灌流，抗感染 肺表面活性物质代谢 胎肺阶段20~ 24周开始生成PS 28 ~ 32周开始大量合成 35周后大量分泌可保证生后需要 出生后24小时内肺泡内PS成倍分泌 出生后3 ~ 7天PS下降到成人水平 生物半衰期为12 ~ 48小时 24 ~ 48小时更新，90％可再利用 表面活性的产生主要为饱和磷脂（DSPC） The biologic life cycle of pulmonary surfactant 高频通气 高频正压通气 (high-frequency positive-pressure ventilator, HFPPV) 高频喷射通气 (high-frequency jet ventilator, HFJV) 高频震荡通气 (high-frequency oscillatory ventilator, HFOV) 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以较高，但在肺泡水平的压力则显著降低 高频正压通气(HFPPV) 高频振荡通气(HFOV) 高频喷射通气 (HFJV) 经鼻气管插管 ID = ages/4+4 ET tip 气管插管口径 年龄 气管插管内径(mm) 早产儿 2.0-3.0 近足月儿 3.0-3.5 足月儿 3.5-4.0 2.5 30 ~ 34 周 3.0 /= 35 周 3.5 婴儿 3.5 ~ 4.0 １~2岁 4.0 ~ 4.5 2岁 年龄/4＋4 机械通气适应症 呼吸衰竭：呼吸、神经肌肉及心血管疾病 多脏器衰竭：MODS，心肺复苏 其他疾病：上呼吸道梗阻，胸部手术或外伤 颅内高压症 血气分析：PaO2 8 kPa, PaCO2 6.7 kPa 机械通气相对禁忌症 存在气漏或潜在危险： 气道阻塞，气胸，肺大泡 气管内异物未取出前 机械通气并发症 新生儿危重呼吸衰竭 21家新生儿ICU调查8个月危重呼吸衰竭： 1234/8646 (14.3%), 66.6%早产, 15.8% SGA 58%2500 g，男:女 2.8:1 RDS 38%, MAS 22%, 肺部感染16% Surfactant 16%, 救治RDS 39% CPAP 49% CMV 62% CPAP+CMV 13% Inhaled NO 3.2% Mortality ca. 32% (9%住院+23%放弃) 临床:治