无菌术、心肺复苏、外科感染PPT.ppt

开胸心脏按压的指证 对于胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，应首选直接心脏按压。 胸外按压效果不佳并超过10min，如具备开胸条件应采用直接心脏按压。在手术室内，应于胸外心脏按压的同时，积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外心脏按压仍未见效时，应立即开胸行直接心脏按压。 以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力。 频率 60~80 次/分。 胸骨角 开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘2~2.5cm，止于腋中线。 开胸切口 开胸心脏挤压方法 80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。 除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。 Defibrillation：电除颤 电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。 早期及时进行电除颤对于提高患者 的存活率具有重要意义 室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。 体内自动除颤起搏器 / 体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED） AHA 将其归入 BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。 未进行CPR,延迟除颤 早期CPR，延迟除颤 早期CPR，早期除颤 早期CPR，早期除颤，早期CPCR 存活率 成人 小儿 胸外除颤 200 J →300 J →360 J 2 J / kg 胸内除颤 20 ~ 80 J 5 ~ 50 J 胸内除颤 胸外除颤 电极位置 A:胸骨右缘锁骨下 B:左乳头外侧腋中线 A B 经鼻腔盲探气管插管方法 1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。 2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。 3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在　插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左　手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。 4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。 5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。 气管内插管的并发症 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。 3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 END 结 束 心肺脑复苏 杨拔贤 张欢 北京大学人民医院 心跳、自主呼吸恢复 循环稳定 复苏技术发展的重要概念 复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施 心跳、自主呼吸恢复循环稳定 中枢神经系统功能恢复 Cardio-pulmonary Resuscitation Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation CPR CPCR 心脏停搏表现为三种类型 心跳骤停的类型 以心室纤颤最为多见 心室纤颤 　(ventricular fibrillation) 心脏停顿 　(ventricular standstill) 机－电分离 (electro-mechanical dissosiation) 心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形 心室纤颤 心跳骤停的诊断 神志突然消失