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月 经 失 调 上海交大医学院附属 新华 医院（崇明） 妇产科教研室 什么是月经？ 月经（MENSTRUATION）是指随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 第一次月经来潮叫月经初潮，多在13-15岁之间。 两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，28-30天。 月经持续时间为经期，2-7天。 经量50毫升左右，超过80毫升即为病理状态。 月经失调包括疾病： 功能失调性子宫出血 闭经 多囊卵巢综合征 痛经 经前期综合征 围绝经期综合征。 第一节：功能失调性子宫出血 定义：简称功血（dysfunctional uterine bleeding DUB）,为妇科常见病。由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 分为排卵性和无排卵性两类，前者多见85%，一半发生于绝经前期，育龄期占三分之一，青春期五分之一。 临 床表现 各有不同 子宫不规则出血，特点是周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 诊 断 ★ 详细询问病史：病人年龄，月经史，婚育史及避孕措施，全身有无慢性疾病如肝病，血液病以及甲状腺，肾上腺或垂体疾病等。有无精神紧张和情绪打击等影响正常月经的因素。 ★体格检查：包括全身检查，妇科检查等，以排除全身性疾病及生殖道器质性病变。 ★辅助检查： 诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须全面刮宫。 宫腔镜检查：子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜癌 基础体温测定：单相。 宫颈粘液结晶检查：羊齿状结晶 阴道脱落细胞图片：表现为中高度雌激素影响 激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇 鉴 别 诊 断 全身性疾病：血液病，肝损害，甲亢或甲减 异常妊娠或妊娠并发症：流产，宫外孕，葡萄胎，子宫复旧不良，胎盘残留，胎盘息肉等 生殖道感染：急性或慢性子宫内膜炎，子宫肌炎等 生殖道肿瘤：子宫内膜癌，宫颈癌，绒毛膜癌，子宫肌瘤，卵巢肿瘤等。 性激素类药物食物使用不当 治 疗 一般治疗：纠正贫血，预防感染 药物治疗：青春期以止血调经促排卵为主，围绝经期妇女以调经减量为主。 止血：6小时见效，24-48小时基本停止。孕激素：血止后逐渐减量，每三天减量1/3, 避孕药：一片，每6h一次，按上述方式减量至维持量，每日一片，共20日停药。 调整月经周期：一般应用三个周期。 手术治疗：刮宫术最常见，既能明确诊断，又能迅速止血。子宫切除术：40岁以上，子宫内膜复杂型增生过长，不典型增生。 排 卵 型 月 经 失 调 1.黄体功能不足：周期缩短，月经频发，不孕或流产。治疗在排卵后每日肌注黄体酮10mg，共10-14日。 2.子宫内膜不规则脱落：月经间隔时间，经期延长，血量多。在下次月经前10-14天开始，每日口服甲羟孕酮10mg。 第二节 闭 经 分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已经发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。 继发性闭经：是以往曾建立正常月经，此后因某种病理性原因二月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 重 要 定 义 西汉氏综合症（Sheehan ）：属于垂体性闭经，由于产后大出血引起垂体梗死，促性腺激素分泌细胞发生坏死，出现闭经，无乳，性欲减退，毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，畏寒，嗜睡，低血压和基础代谢率低。 卵巢早衰（premature ovarian failure）：40岁之前绝经。 多囊卵巢综合征：由于LH/FSH比值高于正常，雄激素产生过多，主要为雄烯二酮和睾酮；雌激素主要是雌酮增加所致，表现为闭经，不孕，多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。 Asherman综合征：是子宫性闭经最常见的。因人流刮宫过度，或产后，流产后出血刮宫损伤引起的，尤其伴有子宫内膜炎时，导致宫腔粘连或闭锁而闭经。