月经生理调节PPT.ppt

骨、关节症状与骨量减少 从围绝经期开始，骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著减少。 50岁以后女性发生髋关节、脊椎、四肢关节等骨折的几率接近40%，特别是脊椎和髋关节骨折常会导致瘫痪，引起残疾。 围绝经期治疗目标： 近期目标—控制：血管舒缩症状、月经前期综合症和乳房疼痛、阴道干燥/性交困难、围绝经期尿失禁、负面情绪、性功能低下、异常子宫出血等。 远期目标—预防：骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等。围绝经期出现明显的骨丢失，该时期是预防骨质疏松的最佳时机，也是预防心血管疾病的最佳时期。 激素治疗的利弊 激素治疗对体重指数、体脂分布、血脂水平变化的影响。 有排卵出血——经间出血 黄体期出血：子宫内膜分泌反应不良——黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 卵泡期出血：子宫内膜不规则脱落——黄体发育良好，但萎缩过程延长 围排卵期出血：排卵前血内雌激素水平下降过多，或内膜对雌激素波动过度敏感，或一批发育中的卵泡夭折引起的血雌激素波动所致 有排卵出血——经间出血 临床表现 围排卵期出血：经期≤7天，血停数天有出血，量少，持续1-3天 经前出血（黄体期出血）：BBT下降前出血，持续数天不等；BBT下降后出血量增多如月经，并按时停止。 月经期长（卵泡期出血）：BBT下降后出血7天 有排卵性功血的治疗 治疗方法 改善卵泡发育药物：克罗米酚等 定期补充孕激素，补充不足的黄体功能， 孕激素撤退。 雌孕周期序贯疗法：倍美力+MPA 短效口服避孕药：妈富隆 治疗持续半年左右 功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南（草案） 功血的治疗 无排卵型功血的治疗 止血：复方短效口服避孕药：适用于长期而严重的无排卵出血，目前使用第三代短效避孕药，每次1-2片，每8-12小时一次，血止3天后逐渐减量至每天一片，维持至第21天 调节月经周期：口服避孕药：控制周期好，尤其适合有避孕要求的患者。周期性使用COC3个周期。 有排卵性功血的治疗 经间出血的治疗：口服避孕药：控制周期好，尤其适合有避孕要求的患者。周期性使用COC3个周期。 中国内分泌学组专家共识目前仍应用2003年鹿特丹会议修订的诊断标准 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床和/或生物化学征象 PCO超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个 以上三项中具备二项即可诊断 排除其他高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合症、分泌雄激素的肿瘤等） PCOS的治疗选择 不孕 皮肤症状 功能性出血 体重/代谢问题 CC/CC+二甲双胍 Gn 卵巢电凝/打孔 ARTs OCP+抗雄治疗（螺内酯，氟他胺） GnRH-a 单一孕激素 OCP 节食/生活方式 二甲双胍 OCP在PCOS的应用 抑制促性腺激素的分泌，减少卵巢雄激素的合成 增加SHBG（性激素结合球蛋白）的水平，降低雄激素作用 阻止雌激素对子宫内膜的刺激，起到保护子宫内膜的作用 各种短效口服避孕药，达英-35为首选 PCOS多毛的治疗 口服避孕药，如妈富隆、达英-35等 安体舒通 地塞米松、强的松 GnRH-a 妈富隆在PCOS不孕症中的应用 对CC不敏感的PCOS 雄激素偏高 可先用3-6个月妈富隆 促排卵治疗 自然排卵 多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 PCOS的治疗 调整月经周期——口服避孕药 高雄激素血症的治疗 ——各种短效避孕药均可用于高雄激素血症的治疗，以复方醋酸环丙孕酮（达英-35）为首选 子宫内膜异位症，腺肌症的特点 雌激素依赖性 痛经、月经量多、不孕 进行性，复发性 良性→恶变率低 治疗的关键——降低雌激素 子宫内膜异位症，腺肌症 抑制排卵 降低E2，早卵泡期水平 病灶不同程度萎缩，功能下降 PG下降 保持“月经”，解除症状 防止病灶发展，观察 长期应用 随访：病灶、血脂、血凝、肝肾功能 复发 子宫内膜异位症治疗 美国妇产科指导手册建议： 子宫内膜异位症术后长期周期性使用口服避孕药（不欲生育者） 子宫内膜异位症的诊断与治疗指南 内异症/子宫腺肌病药物治疗 ——治疗内异症的主要药物有口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物一GnRH-a四大类 方案： ——口服避孕药：连续或周期用药，共6月，可抑制排卵；副作用较少，但可有消化道症状或肝功能异常等 原发痛经 报道50%妇女、80%青春期女性有经期腹痛 OCs减少经量及前列腺素分泌 OCs可使症状明显改善 痛经的治疗 痛经的治疗： ——一线用药：可选用非类固醇类抗炎药或口服避孕药，口服避孕药可周期或连续用药。 OC与经前紧张症PMS 症 状 体 征 抑郁 乳胀 易激动 腹胀 焦虑 头痛 注意力不集中 四肢肿胀 孤僻 上述情况始于黄体期，月经来潮消失 OC与