月经失调课件PPT.ppt

（2）单纯性腺发育不全 pure gonadal dysgenesis ①46，XX条索状性腺：体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能。 ②46，XY条索状性腺：体格发育无异常，主要表现为条索状性腺和原发性闭经。 （3）对抗性卵巢综合征 savage syndrome： 由于卵巢的胞膜受体 缺陷，不能对促性腺激 素产生反应，于是不能 分泌激素，导致闭经。 （4）雄激素不敏感综合征 androgen insensitivity syndrome：为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY。 （5）低促性腺激素性腺功能减退 hypogonadotropic hypogonadism 继 发 性 闭 经 下丘脑 营养缺乏 过剧运动 药物 Sheehan综合征 垂体瘤 卵巢早衰 肿瘤或切除 垂体 卵巢 子宫 占5% 占20% 功能性或器质性 占20% 功能性或器质性 占55% 功能失调为主 Asherman综合征 感染、结核等切除 或放射 紧张应激 多囊卵巢综合症 3 诊 断 1.询问病史 月经史 闭经期限、症状、诱因 生育史、产后并发症 家族史 2.体格检查 全身发育状况 神态、营养 妇科检查 第二性征 生殖器发育 辅助诊断方法 (auxiliary diagnosis) 1、药物试验： ①孕激素试验 ②雌激素试验(人工周期) 2、子宫功能检查 （1）诊刮 （2）子宫输卵管碘油造影 （3）子宫镜检查 3、卵巢功能检查 （1）BBT （2）B超 （3）宫颈粘液结晶检查 （4）阴道脱落细胞检查 （5）性激素测定 （6）卵巢兴奋试验：HMG?E 4、垂体功能检查 （1）血FSH、LH、PRL放免测定： （2）垂体兴奋试验 ①典型方法 ②Combes方法 （3）X线检查：发现垂体肿瘤。 （4）其他检查：染色体检查，甲状腺或肾上腺功能检查。 诊断步骤 4 闭经 PH试验(黄体酮20mg，肌注，QD×5天) 出 血 无出血 EH试验(己烯雌酚1mg，QD×20天) 出 血 无出血 FSH、LH测定 FSH↓、LH↓ FSH↑ 、LH↑ 垂体兴奋 (LH-RH50mg+盐水5ml,iv) 有反应(LH↑) 无反应 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 治 疗 1 全身治疗：闭经的发生与神经内分泌的调控有关，全身体质性治疗与心理学治疗在闭经中占重要地位。 先天性畸形 手术切开或成形术 结核性子宫内膜炎 抗结核治疗 卵巢或垂体肿瘤 相应治疗 2 病因治疗：若由器质性病变引起，应针对 病因治疗。 3. 激素治疗：根据正常、高或低促性腺激素性闭经，给予不同治疗方案。 促性腺激 素正常 子宫镜下分离粘连 大剂量雌、孕激素序贯治疗 促性腺 激素高 雌激素替代治疗：适用 于无子宫者 雌、孕激素 序贯治疗 ? 以上两种疗法的目的是： ①促进第二性征发育，缓解低雌激素症状。 ②负反馈抑制FSH、LH，停药后月经或能恢复。 ③防止骨质疏松及心血管疾病。 促性腺 激素低 无生育要求：周期性孕激素疗法。 溴隐亭：高催乳素血症 甲状腺粉：甲状腺功能低下 手术治疗：中枢神经系统肿瘤 要求生育：促排卵，CC、HMG、GnRHa 单用或合用，治疗期间警 惕并发卵巢过度刺激综合征。 肾上腺皮质激素：先天性肾上腺皮质功能亢进 中医治疗 补血益气，补肾，活血化瘀 党参20 黄芪20 川芎10 当归15 赤芍15熟地20女贞子15 麦冬15 桑寄生15 枸杞15 牛膝15鸡血藤25 云苓20 山萸肉12 (1)枸杞子30克、女贞子24克、红花10克。水煎服，每日2次。用于肝肾不足者。 (2)熟地18克、当归15克、枸杞子12克、女贞子24克。水煎服，每日2次。用于肝肾不足者。 (3)黄芪30克、党参15克、当归30克、益母草15克、香附12克。水煎服，每日2次。用于气血不足者。 痛 经 （一）概念 1、痛经：凡在经期前后或行经期出现下腹疼痛、 坠胀或其他不适，影响工作及生活质量者。 2、原发性痛经：是指生殖器官无器质性病变者。 3、继发性痛经：是指因盆腔器质性病变而致的 痛经。 本节仅叙述