有创呼吸机的临床应用PPT.ppt

PSV时的监护 呼出气潮气量下降的原因： 患者方面： ①肺顺应性的下降 ②气道阻力的增加 ③呼吸肌群肌力不足以维持通气需要； ④通过支气管胸膜漏丢失部分潮气量。 通气机管路方面： ①气流阻力的增加 ②通气机管道接口松动造成漏气 ③潮气量从气管插管或气管切开管的套囊旁漏出。 内容概要 呼吸机的基本概念 应用呼吸机的目的及生理指标 常用呼吸模式的应用 呼吸参数设置 常见报警及处理 参数设置 潮气量（tide volume, VT, ml/次） 呼吸频率(frequance, f, 次/分) 吸呼比 （inspiratory:expiratory; I:E） 吸氧浓度 (FiO2) 呼气末正压(postive expiratory end pressure, PEEP, cmH2o) 吸气压力（PS） 触发灵敏度 (sense) 峰值流速（peak flow) 气流波形（flow, 方波、减速、正弦波） 压力上升斜率(Ramp Times/%) 监测与报警设置 潮气量（VT） 6～12ml/kg 压力控制通气，潮气量决定于： 预设的压力水平 吸气时间 患者的吸气力量 气道阻力 弹性阻力 呼吸频率(f) 8～20次/分钟 频率过快易致： 肺内气体闭陷 产生内源性呼气末正压(PEEP) 影响肺通气/血流比值 增加患者呼吸功 气压伤的危险性增加 吸呼比（I:E） 1:2～1:1.5 吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂 呼气时间过短可导致内源性PEEP，加重对循环的干扰，临床应用中需注意 氧浓度(FiO2) 低于50~60% 氧疗分类 低浓度氧疗：控制性氧疗 〈 40％ 低氧血症伴二氧化碳潴留 中浓度氧疗： 40～60％ 通气、血流比例失调或显著弥散障碍 高浓度氧疗： 〉60%单纯缺氧不伴二氧化碳潴留 高压氧 呼气末正压(PEEP) 优点： 增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合 抵销内源性PEEP，降低吸气触发功 缺点： 导致胸腔内压升高 导致静脉回流减少 左心前负荷降低 一般设置（3～8cmH2O） 调节：从小到大原则 每次增加2～3cmH2O 吸气压力（PS） 正常人静息吸气时胸膜腔内负压为-5~-15 cm H2O 治疗：10~30 cm H2O 压力上升斜率(Ramp Times/%) 通常设置为75%，使吸气流速恰好满足患者吸气努力为目标 触发灵敏度 压力触发：-0.5~-2cm H2O 流量触发：1~3L/MIN 与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，患者更为舒适。 峰值流速(流量) 吸气流速影响吸气时间和吸／呼比 只有定容型通气模式才需要设置吸气流速 正常成人40～100L/MIN,平均60L/MIN，婴儿4～10L/分 气道阻力＝推动气体流动的压力/单位时间内气体流量 气流波形 气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。 气流波形 减速波、正常呼吸：减速气流 肺气压伤少 开始吸气时，压力差大，理应气流大 减速气流开始大气流的惯性有利于肺泡张开 协调性好 对血流动力学影响小 大量文献报道：减速气流比较理想 内容概要 呼吸机的基本概念 应用呼吸机的目的及生理指标 常用呼吸模式的应用 呼吸参数设置 常见报警及处理 设置呼吸机的报警上限和下限 呼吸机报警的处理步骤 识别报警信息及级别 分析可能原因 给予相应处理 千万不能随手 reset 患者因素（咳嗽、病情、烦躁、叹气等） 导管、回路（阻塞、贴壁、积水、脱落） 操作者因素（设置模式、参数、预设值等） 呼吸机因素（电源、气源、呼气阀、压力表故障） 机械故障约占50%以上 最重要是患者因素 呼吸机报警的紧急处理原则 如果不能立刻明确报警的原因，或虽已明确报警的原因却难于一时排除时，均应立刻使病人脱离呼吸机，进行气囊给氧，然后再进行报警原因的检查及进一步的处理。 目标1：保证基本氧合和通气 简易呼吸器 高浓度氧，或纯氧 目标2：避免呼吸机相关并发症 呼吸机相关肺损伤（VILI） 循环抑制 常见报警 高压报警 低压报警 呼吸频率异常报警 分钟通气量(MV)异常报警 空气报警 FiO2报警 窒息报警 高压报警 患者因素 气道阻力增加 气道痉挛、分泌物的潴留等 呼吸系统顺应性的降低 肺水肿、气胸、肺过度充气等 咳嗽、烦躁等原因造成的人机对抗 高压报警 呼吸机管路 扭曲、打折、受压 冷凝水的积聚 人工气道 痰栓堵塞 导管咬扁、打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端 低压报警 气体回路的密闭性差 呼吸机管路脱落、漏气 气