服降压药物注意事项PPT.ppt

服用高血压药物的注意事项 如何选择到合适的降压药 口服降压药物种类繁多，不可盲目听从亲朋好友或家人对药物的“介绍和推荐”，也不应直接去药店像买菜一样挑选药物。 每个人的血压水平和类型，合并的临床情况各不相同，应在医生的指导下选择合适的药物和剂量，个体化治疗 如何选择到合适的降压药 就诊时与医生保持良好的沟通，初次就诊时提供： 高血压的病程、症状 自测血压的水平 既往服用降压药的情况，包括过敏史 目前的合并用药 其他疾病史、家族史 既往就诊及相关的检查结果（血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、 血电解质、心电图等） 经济承受情况 特殊要求（如：运动员，近期打算受孕的妇女） 服降压药时的一般注意事项 正确认识药品说明书 不要被罗列的诸多的不良反应吓到！ 口服降压药物的不良反应一般较轻，发生率低，并不是每个人都会发生。 清楚所用药物存在哪些不良反应，然后密切观察，必要时及时咨询医师或就医诊治，以确保安全用药。 服用各类降压药物的注意事项 一、钙拮抗剂（CCB) 短效剂型 短效作用的硝苯地平口服吸收良好，一般不受食物影响，空腹或舌下含服起效更快，一般应在血压明显升高时临时服用。 短效硝苯地平可引起血压下降过速，冠脉灌注减少，由于反射性交感神经兴奋性增加，心肌耗氧增多，诱发和加重心肌缺血。 长期应用CCB时，还应尽量选择长作用的制剂。 中效剂型 中效作用药物 ，大多数空腹服用较饭后服用起效快，一般应选择早晨及午后2小时服药，可降低日间活动后升高的血压，24小时平稳降压。 地尔硫卓缓释片(艾克朗、缓释恬尔心)及硝苯地平缓释片的剂型为薄膜状外壳，不能分割服用，需每隔12小时服药一次，对于夜间血压明显低于日间血压者，应酌情根据动态血压的结果选择最佳的服药时间．以免夜间血压过低。 长效剂型 一、缓释剂型药物； 在剂型上进行了改进，使短效药物起到长效的作用，从而达到持续平稳降压的目的。不可嚼碎或压碎后服用，否则便起不到长效作用。 ①非洛地平缓释片(如波依定)，清晨少量进食后用水整片吞服较好，不能分割服用。 ②缓释维拉帕米(异搏定)，在胃有内容物时可形成海绵凝胶状结构物，故应在进食、喝水或牛奶后服用。　　 长效剂型 二、控释剂型药物 ： 应用激光打孔技术的硝苯地平控释片(如：拜新同)：硝苯地平可在24小时内接近恒速释放，且不受胃肠道蠕动和pH值的影响，24小时服药一次即可，不受就餐时间限制。 三、长效作用药物： 如：氨氯地平（络活喜、安内真、玄宁、压氏达），口服吸收良好，不受食物影响，空腹或餐后服用疗效相当。 钙拮抗剂 根据作用位点，CCB分为二氢吡啶类CCB （**地平）与非二氢吡啶类CCB（缓释维拉帕米，缓释地尔硫卓） 二氢吡啶类: 常见不良反应有面红、头胀痛、心慌，初始服用时最明显 非二氢吡啶类：对心脏有抑制作用，应注意观察心率，定期复查心电图；一般不与β受体阻滞剂等有心脏抑制作用的药物联合应用；有心功能不全或明显心脏传导阻滞的患者慎用 钙拮抗剂 踝部水肿是CCB较常见的不良反应（有的患者会有牙龈水肿），这与其扩张血管的作用机制有关，对身体无严重损害，但如水肿明显，应告知医生，可换用踝部水肿作用相对较轻的CCB或换用其他类型降压药物，理论上，与血管转换酶抑制剂（**普利）或血管紧张素受体拮抗剂（**沙坦）合用可减轻这一不良反应。 二、利尿剂 利尿剂 排钾利尿剂 氢氯噻嗪（“双克”)，吲达帕胺( “寿比山”，“纳催离”) 呋噻米(“速尿”)，托拉噻米( “伊迈格”) （其中，吲达帕胺与托拉塞米的排钾作用相对较轻） 保钾利尿剂 安体舒通(“螺内酯”)，依普利酮 联合保钾、排钾利尿剂的复方制剂 复方阿米洛利（武都力） ? ? 排钾利尿剂 严重腹泻时不宜应用 应避免与含有利尿剂成分的复方降压制剂同时应用，如珍菊降压片，复方罗布麻片等。 ? ? 注意补钾：食用含钾丰富的食物如橘子、香蕉、瘦肉、鱼类、菌菇类等。 ? ? 定期复查血钾 ? ? 保钾利尿剂 肾功能不全时应慎用或禁用 如与血管转换酶抑制剂（**普利）或血管紧张素受体拮抗剂（**沙坦）合用时，更需监测肾功能? ? 利尿剂 痛风是禁忌症，有高尿酸血症的顽固性高血压患者，可以在联合应用降尿酸药物的同时应用利尿剂，但需密切观察症状，并监测尿酸水平 磺胺类药物过敏的患者慎用吲达帕胺 利尿剂一般不宜晚上服用：一是使夜间血粘度升高，二是小便次数增多，影响睡眠休息，间接诱发血压升高 应定期复查，除血电解质、血尿酸外还应复查血糖。 ? ? 三、血管紧张素转换酶