术后镇痛概述PPT.ppt

术后镇痛概述;每个人一生中都经历过疼痛 尽管疼痛不会致死 但许多人在痛苦中死去。。。;主要内容;（一）疼痛的定义;;（四）疼痛的发生机制;（四）疼痛的意义：双刃剑;二、术后疼痛对机体的影响;从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。;术后疼痛引起的结果;（一）疼痛评价的特殊工具 ;三、疼痛的评估及治疗;2、语言测定评分（verbal rating scale VRS）;3、数字测定评分（numberical rating scale NRS）;4、视觉模拟评分(visual analogue scale VAS) ;（二）术后镇痛的发展 ;病人自控镇痛patient controlled analgsia PCA;病人自控镇痛法（PCA）适应证：广泛的疼痛治疗。如术后急性疼痛、分 娩镇痛、癌痛、慢性疼痛等。特 点：新技术，给药灵活及时，可不依赖医护人员 符合病人止痛的心理，易维持有效血药浓度  有效降低围术期应激反应。  但存在一定的副作用，如机械故障，用量  不当，设置程序错误，成本较高。;PCA的优点;多模式镇痛的实施;镇痛原则、目的及方法;术后疼痛的全程用药治疗;影响疼痛治疗的障碍因素;;患者及家属方面 ①缺乏疼痛治疗常识； ②担心使用镇痛药成瘾； ③担心叙述疼痛被认为不坚强； ④宗教、社会及教育观念，忍受疼痛。;药品供应及管理方面 ①镇痛药品种不能充分满足临床需要； ②患者获得阿片类镇痛药不够方便； ③镇痛药费用较高，难以长期治疗； ④部分常用镇痛药未列入医保用药。 ;对镇痛药及辅助用药认识不足 ①选择用药不合理； ②误认为非阿片类药更安全； ③不够重视非阿片类药不良反应； ④误认为阿片药仅限于癌症终末期； ⑤误认为哌替啶是首选止疼药； ⑥过于恐惧阿片药成瘾及呼吸抑制； ⑦对阿片药剂量个体滴定认识不足； ⑧用药时机及方案制定盲目； ⑨不熟悉政策过度担心滥用及流弊。;疼痛治疗需要新理念;PGM的主要目标是： 持续有效的缓解疼痛； 避免或减少止痛药物的不良反应； 最大限度的减轻病人的心理及精神负担； 最大限度的提高疼痛病人的生活质量。;正确诊断及鉴别诊断 确定疼痛的病因、部位和性质； 正确评估疼痛的强度。 正确治疗 正确掌握疼痛的治疗原则； 按评估的疼痛强度给药； 不断调整疼痛的处理方法。 ;1990年WHO三阶梯止痛原则;WHO三阶梯止痛方案的基本原则;改良后的三阶梯治疗方案;术后镇痛的评价;麻醉性镇痛药 局部麻醉药 糖皮质激素 解热镇痛抗炎药 神经破坏药 其它药物 ; 镇痛药的不良反应和治疗;阿片类镇痛药物的优点;阿片类药物的镇痛效能和不足;阿片类镇痛药的不良反应;便秘 常见，可能持续存在于阿片类药治疗期 预防： -多饮水、多摄取纤维素类食物，适当运动 -缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸等 ;治疗： -评估原因和程度； -增加刺激性泻药的药量； -重度便秘强泻药：硫酸镁、乳果糖、比沙可定、 山梨醇； -必要时灌肠； -必要时减少阿片类用药，合并其它镇痛药；;恶心、呕吐 发生率约30%，用药初期发生，持续3-7天 发生严重程度个体差异性大。 鉴别：其他便秘、脑转移、放疗、化疗、高钙血症等原因所致恶心呕吐。;预防 初用阿片类药第一周内，加用止呕药。 治疗 -轻度：胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇 -重??：按时给止呕药，必要时应用HT3受体拮抗药 -持续〉1周：减少阿片类药量、换药、改给药途径。;嗜睡和过度镇静 鉴别：其它镇静药、高钙血症所致嗜睡和过度镇静。;预防 初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量。 治疗 减少用药量、换药、改给药途径，茶、咖啡 兴奋剂：咖啡因、哌甲酯、右旋苯丙胺。;尿潴留 风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生。;疼痛与疼痛治疗展望;疼痛治疗的新视角;需要一支强有力的专业队伍 重视肿瘤患者生存质量； 进一步推广规范化疼痛处理； 扩大各个领域临床医生对疼痛的认识并了解掌握相关的知识。;无痛—现代医学的基本要求; 对患者疼痛漠视的医生是一个缺乏良好医德的医生；不能驾驭疼痛的医生是不称职的医生。 重视疼痛，控制疼痛——德技双馨，现代医学的基本功。 研究癌痛，战胜癌痛——对医务工作者的基本要求。;让我们携手为创建无痛世界共同努力！;谢谢！