机械通气常识PPT.ppt

机 械 通 气 常 识;主要内容 1、机械通气的适应症/禁忌症 2、引起的病理生理改变和可能并发症 3、机械通气基本知识 有创与无创；呼吸模式，工作参数等 4、临床常见疾病实际应用 5、脱机; 机械通气的适应症 各种可引起呼吸衰竭的预见性过程 引起呼吸衰竭状态的各种原因 ; 各种可引起呼吸衰竭的预见性过程 患者虽未发生呼吸衰竭，但以病理过程的进展预计将发生呼衰。 围手术期：心胸、严重COPD的腹部手术后 长时间重度休克，严重头部创伤 各种危重病人（包括MODS）呼吸功能进行性减退，短期难以恢复者 减轻心血管系统负荷、减少呼吸功。; ｂ. 严重气道阻塞： 严重呼吸困难（主观、呼吸频率、节律的改变，辅助呼吸及气道高阻力） c. 氧合严重障碍： 呼吸严重窘迫, 以上情况如在短时间内不能设法使之缓解, 呼吸衰竭将难以避免, 应做好上机的准备。;2 3　动脉血气的变化　 不同疾病、患者对缺氧和(或)ＣＯ2潴留的耐受程度不同, 难有绝对界值。 ａ. ARDS: FIO250%, PaO2 60mmHg; PaO260mmHg, 但PaCO245mmHg 或 pH7 30 PaO2 /FIO2 200mmHg ｂ.支气管哮喘: PaCO245mmHg 以前因哮喘严重发作致呼吸停止曾气管插管者；在使用糖皮质激素的情况下。;ｃ. COPD: 肺性脑病 PaO2 40mmHg； PaCO270～80mmHg或ｐＨ7 30 当然，动态变化对判断最为重要, 呈进行性恶化更有意义。 此外,上机时机宜早。如果上机时机延迟, 全身各脏器会因缺氧和(或)ＣＯ2潴留而受到损害, 将直接影响机械通气的效果和病人预后。 ;（二）、禁忌症 气胸及纵膈气肿未行引流者、肺大泡 大咯血 急性心梗、重度出血性休克未纠正。 ;机械通气对生理功能的影响 呼吸通气、换气改善 缓解呼吸疲劳/呼吸肌依赖 VAP/VALI 循环回心血量减少 低血压 改善左心衰肺水肿 其它系统 ;1、对呼吸功能的影响 1．1、对通气功能的影响 正压通气提供一定的驱动压以克服呼吸机管路和呼吸系统的粘、弹性阻力, 把一定大小的潮气量按一定频率送入肺内, 改善肺通气。 1．2、对换气功能的影响 正压通气通过送入较大VT和应用PEEP, 使吸、呼气末的肺气容积增加, 改善局部通气功能不良和使肺泡萎陷的肺区复张，气体交换面积增大, 从而使弥散和Ｖ/Ｑ比改善, 肺内分流减少, 换气改善。 ; 根据病情需要调节吸氧浓度, 维持肺泡与肺毛细血管之间较高的氧分压梯度, 有利于气体的弥散。以上环节改善换气功能。 1．3、减少呼吸功耗　 减少呼吸功耗的环节：替代呼吸肌做功；对气道机械性扩张气道降低阻力；萎缩的肺泡复张、肺水肿减轻, 触使肺顺应性改善, 呼吸功耗得以降低； 通过应用镇静剂或肌松剂以抑制自主呼吸, 可减少呼吸功耗：正常时5%、呼吸困难时25～50%、应用镇静剂（0.05mg/kg*h吗啡）9%。 ;1.4、机械通气可能的副作用 气道建立、开放；正压通气带来的副作用有： （1）、气道建立的相关性并发症 气管插管期间并发症：心跳停止、气胸、肺不张、自行拔管 喉插管后并发症：喉水肿、溃疡、出血，上气道阻塞、声嘶，鼻窦炎、误吸，躁动。  气管切开有关并发症：气管食管瘘、气管狭窄。 ; （2）、气道开放：机械通气相关性肺炎 VAP的发病率高低各家报道不一。大多数作者报告，MV并发VAP在20%~50%之间，并随机械通气天数增加，发病率增多。VAP细菌分内源和外源性： 室内空气、管道和“手”细菌污染吸入； 口咽部常住菌下移。胃肠道菌群在MV时也可向上移行进入下呼吸道和肺部，特别同时为预防应激性溃疡使用制酸药、H2受体拮抗剂可使VAP增加。 ; （3）、 通气不足或过度： 通气机参数或模式调节不当； 病人自主呼吸与通气机不协调/通气频率过快（参数、自主呼吸、中枢通气驱动）； 通气机故障、气源压力不足，通气机管道系统漏气；病人寒战、发热、抽搐、烦躁，机体代谢率增加