机采并发症课件PPT.ppt

机采相关并发症 的预警与护理; 随着临床医疗水平的提高，成分输血得到大力推广和应用，血小板输注已成为成分输血的重要组成部分，用量逐年上升。但由于机采血小板采集时间长，循环血量大，献血中需要回输血液及抗凝剂等，故会出现不同于全血的并发症，并会因此影响血小板的质量及无偿机采血源的招募和保留，同时会造成耗材的浪费，所以做好机采血小板献血全程监护和提供优质服务显得至关重要。;一、几种常见机采并发症 二、机采并发症的常规处理 三、机采并发症的预防及护理 四、急救药品的使用方法 ;一、几种常见的机采并发症 枸橼酸反应 溶血反应 全身过敏反应 空气栓塞 低血容量性反应 血管迷走性反应 局部症状——血肿、神经肌腱损伤、静脉炎等 ;钙（1.5%体重）; 血 ??? 钙;基础医学知识回顾;枸橼酸反应 ; 正常人血浆中枸橼酸盐含量为10～20mg／L，机采血小板每次处理血量大，需抗凝剂约200～400ml(含枸橼酸6一12g)，采集时间长，离体血液使血液温度降低可延缓枸橼酸盐代谢，若进入体内的枸橼酸盐过多过快，机体来不及补充及代偿，即可引起枸橼酸盐反应。如不及时处理，会出现严重反应，甚至危及生命。;ACD-A抗凝剂 枸橼酸钠 枸橼酸 葡萄糖 ;枸橼酸盐抗凝特点 ◆ 即刻性，无延续效果 ◆ 30分钟代谢完全，无残留 ◆ 对凝血因子无影响 ;凝 血 过 程;枸橼酸盐抗凝原理;枸橼酸盐抗凝剂引起血钙下降的原因 回输到体内的枸橼酸盐与钙离子结合，使血液中的游离钙降低，但血钙离子降低可反馈性刺激PTH分泌，动员骨钙离子释放入血，以维持血钙平衡，同时，机体不断代谢枸橼酸，释放钙离子，因此，钙离子浓度降低是可逆的。短暂的波动后，血钙离子会恢复到正常水平，但如果进入人体的枸橼酸盐超过PTH促进骨钙释放入血的速度或机体来不及代谢枸橼酸时，就会出现低钙血症。;枸橼酸盐的代谢; ; 溶血反应;基础医学知识回顾 1、红细胞生理 ■ 主要蛋白质——血红蛋白 ■ 主要功能——运输氧和二氧化碳 ■ 渗透脆性 ;溶血;溶血反应发生原因 1、由于献血者自身原因或安装的耗材管路有打折、 扭曲等，均可能引起管路中的红细胞破裂而导致溶血。 2、在采集过程中高速离心、冲浪等，有可能引起管路中的红细胞破裂而导致溶血。 3、预冲溶液不适当使用（低渗溶液） 以上三种情况进行回输血液时均可能导致溶血反应的发生。;溶血反应的症状 开始由于红细胞聚集成团，阻塞部分小血管，引起四肢麻木、头痛、胸闷、腰背部疼痛、恶心、呕吐等；随着红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血液中，则出现黄疸、血红蛋白尿（酱油色），同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降；当大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，从而出现急性肾衰竭（少尿、无尿）的症状，严重者可致死亡。 ;; 过敏反应;过敏反应（Ⅰ型变态反应） 在免疫学中，将抗原或半抗原再次进入致敏的机体与其特异性抗体相结合而激发的不良反应。 类过敏反应 非免疫反应。所用的药物既不是抗原也不是半抗原，当与机体第一次接触即发生反应，临床表现于过敏反应相似。凡是经静脉给予的药物几乎都有可能发生。 药物——枸橼酸盐、环氧乙烷 ;过敏反应的症状 过敏性休克反应 ①呼吸道梗阻症状：表现为胸闷、心悸、喉部堵塞感，呼 吸困难、面红，伴濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿引起。 ②微循环障碍症状：表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱、血压下降。由微血管广泛扩张所致。 ③中枢神经系统症状：表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。由于脑部缺氧所致。 ;2、血液病样反应 颗粒性白细胞减少或缺乏症、血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等。 3、血清样病反应 突发的广泛性红斑及荨麻疹，伴发热。关节痛、淋巴结肿大。 4、其他全身反应 主要为药物引起的皮肤黏膜药疹。 ; ; 空气栓塞; 空气栓塞是机采血小板罕见并发症，可由于工作人员操作不当或其他异常情况使空气通过机采设备或者管路破漏进入静脉系统所致。 空气栓塞产生过程：空气 静脉 右心房 右心室 ;空气栓塞的症状及体征 ?症状：起病急骤，突然出现烦躁不安，极度恐惧，呼吸困 难