根管治疗并发症PPT.ppt

左上7近中颊根器械折断 右上6腭根器械折断 （一）器械折断原因 1．器械本身的原因 材料质量欠佳，受力后易折断。 器械反复使用，产生折痕， 用力后也易折断。 消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。 2．术者器械使用不当 遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛， 超过了器械所能承受的程度 未按操作要求使用器械 器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄 （二）器械折断在根管内的处理 2．器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出的成功率。 1．折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或 持针器夹取出。 4．折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。 若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。 3．折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理； 有疼痛则作根尖手术取出。 （三）器械折断的预防 3．使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直的根管。 1．使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹 松解等现象。 2．严格按器械使用规则进行操作。 5．控制器械使用次数：根管锉刃部的锋利程度随所预备的根管数目增加而降低。 25#以下器械只能用1—2次，30#—50#器械可用二次。 4．制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲根管能尽量减少其弯曲度，对弯曲度在30o以上的根管尽量采用超声根管预备并使用镍钛根管挫。 四．牙折 牙折分为冠折、根折及冠根折三种。根管治疗后，由于牙折导致拔除者屡见，故应引起足够重视。 （一）牙折发生原因 3．根管清理和成形以及做冠桩预备过程中，过多的磨除根管壁，削弱了牙根强度。 1．经根管治疗的牙齿，因失去了牙髓的营养而脆性增大。 2．制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙体组织强度。 5．其他：根管钉、桩的采用；热塑冷凝的牙胶尖填入根管后自身体积膨胀；牙周受累的牙齿，支持骨丧失，也增加了牙折的机会。 4．用牙胶做根管充填时，侧向或垂直压力过大，均可造成牙根纵折。 （二）牙折的处理 1．冠折：根据折断的牙体组织的多少及部位，可分别选择充填；加螺旋钉固位；全冠或桩冠修复。 应尽可能保存患牙 2．冠根折：折断线在龈下不足3mm，配合龈切术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据缺损情况考虑冠修复的种类。 折断线在龈下超过3mm，患牙牙根较长，正畸力将牙根牵引，无条件做正畸治疗的单根牙则拔除，多根牙则可做截根或半切除术。 3．根横折：在冠方1/3处理方法同冠根折。 在根中1/3根折线不与牙周袋相通，做根内固定，加牙冠部夹板固定4—8周。在根尖1/3，调合 解除创伤力，如有症状做根尖切除术。 4．根纵折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或半切除术。也有报告，用切开翻瓣暴露纵折牙根，粘接剂粘合裂根的方法保留纵折牙牙根，若以后出现牙周袋则拔除。 （三）牙折的预防 1．根管治疗过程中，有薄壁锐尖或陡峭的无基釉质，应及时降低咬合或磨除。根管治疗后，常规调合。 2．根管治疗应遵循：在保证治疗的前提下，尽量保留健康的牙体组织。 3．根管充填操作用力适度。 根管治疗的并发症及处理   根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根尖周病的好方法。 并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。 医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。 一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救，最大限度地减小损失。 但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会发生一些并发症。 一. 急性炎症反应 — —急性疼痛和肿胀 根管治疗期间急症（endodontic interappointment emergencies, EIAE），是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约为25%～40%，且随年龄增加而增高。 随着技术水平的提高而减少。 （一）发生急性炎症反应的原因： 2．患牙的解剖位置及病理状态： 下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。 下前牙33.3%，上前牙8.7% 下磨牙24%， 上磨牙为19.1%。 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除，? 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖周炎患牙，术后急性炎症发生率高。 有报告101例根管治疗并发急性炎症，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。 1．术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。 （三）EIAE的预防 1．术前拍摄X线片 2．严格无菌