桥本甲状腺炎的超声诊断PPT.ppt

桥本甲状腺炎的超声诊断 青岛大学医学院附属医院超声科 王建红 桥本甲状腺炎（Hashimoto Throiditis，简称为HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，1912年日本学者桥本根据组织学特征首先报道，是最为常见的自身免疫性甲状腺疾病之一。HT发病缓慢，临床表现极不典型；并且其病程长，病理改变及甲状腺功能状态表现不一，故其超声表现错综复杂。 HT是一种器官特异性自身免疫性疾病，发病机制未完全阐明，可能是先天性免疫缺陷致免疫功能紊乱，产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病。多数患者血清中甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）抗体值明显升高。 病因及发病机制 40岁左右的妇女多见，男女之比为1∶20左右。近年来发病有增多趋势， 22．5～40．7／10万。起病隐匿，常无特殊症状。 80 ％ ～90％病人主要表现为甲状腺不对称性弥漫性肿大，甲状腺质地坚韧如橡皮样，与周围组织无粘连。病程后期多结节状或萎缩。 早期可有甲亢表现；后期多为甲减，可因甲状腺萎缩而出现粘液性水肿、浑身无力等。 临床表现 甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显； 内部回声弥漫性减低，分布不均匀； （浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成） 可见细线样或粗网络样强回声（不同程度的结缔组织增生）。 典型二维声像图表现 局限性HT相对少见，是HT的一种特殊类型，为其早期表现。如及时、有效地治疗，预后及转归较好。 超声表现为甲状腺一侧或双侧叶单个或多个不均匀低回声区，边界清楚，形态欠规则，似“地图样”，占位病变效应不明显。 回声不均型：甲状腺体积正常或稍大，回声不均，增粗或有细线样强回声； 斑片型：甲状腺体积正常或稍大，散在分布多个片状低回声区； 弥漫型：甲状腺体积增大，实质呈弥漫型回声减低，有索条样或网络样高回声； 结节型：甲状腺体积增大，弥漫分布大小不等高、等、低回声结节。 除局限性HT，根据HT病程及病理改变不同，将其分为四型： 炎症早期腺体被破坏较轻时，甲状腺滤泡间和间质内见少量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡尚未发生萎缩（回声不均型）； 炎症中期滤泡发生萎缩, 残留滤泡呈岛状分布（斑片型或弥漫型）； 炎症后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩，滤泡间及小叶间出现不同程度的结缔组织增生，分隔或包裹腺体组织而形成结节（弥漫型或结节型）。 回声不均型：甲状腺球蛋白抗体（TGA）阳性，T3、T4、TSH正常 斑片型 弥漫型 结节型 超声发现气管旁（甲状腺峡部前方、双侧叶下后方）肿大淋巴结，是自身免疫性甲状腺疾病较为特异的超声征象之一，而表现为：甲状腺峡部前方、双侧叶下后方圆形或椭圆形低回声，形态规则，部分皮髓质分界清晰。 CDFI 特征及病理基础 HT的血流与其病理过程和功能状态有关 早期：实质血流信号丰富，甚至呈“火海征”， PSV值升高，提示甲状腺功能亢进或正常； 随着疾病的进展：血流丰富程度明显降低，PSV值下降甚至低于正常，提示甲状腺功能降低； 晚期：血流信号明显减少，流速明显减低，提示甲状腺功能明显受损。 TSH升高：促甲状腺素（TSH）增高而刺激甲状腺组织增生、血液供应增多所致； TSH明显降低：甲状腺腺体血流也异常丰富，类似“火海征”。其可能原因是①甲状腺滤泡破坏，导致甲状腺激素升高，使血管扩张、血流加速；②或甲状腺内分泌功能受损，甲状腺内血管代偿性扩张，血流量增加，流速加快。 多数HT血流信号明显增多的原因 HT血流信号多数明显增多--“火海征”，此征象可发生早期“甲亢”阶段，也可见于后期“甲减”阶段，此时注意检测甲状腺上动脉峰值流速（PSV），并需结合甲状腺功能检查。 鉴别诊断 亚急性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 Graves病 甲状腺癌 一般认为是由病毒感染引起的，起病急，主要表现为甲状腺部位疼痛，压痛明显，化验血沉快，早期有T3、T4升高而甲状腺摄碘率低等分离现象。 声像图特征：甲状腺轮廓正常或增大，内可见片状的低回声区，单发或多发，多形态不规则，后方回声稍增强，峡部无明显增厚。CDFI示低回声区周边血流较丰富而内部血流信号较少或无明显血流信号。 亚急性甲状腺炎 与桥本甲亢二者相似，但抗体不同，前者主要由甲状腺刺激免疫球蛋白（thy-roid-stimulatingimmunog1obulin-TSI）引起。前者甲状腺左右径增大为主，后者甲状腺前后径增大，峡部增厚，内部呈网络或条索样高回声（HT较特异征象）。 甲状腺功能亢进（Graves病） * *