气管插管课件PPT.ppt

显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 声门打开 声门 声门关闭 气管 右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 气管内插管即时并发症 1.牙齿及口腔软组织损伤 原因：喉镜使用不当 窥喉困难 病人有牙病或牙周疾病 常见以下几种情况： ① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛 气管内插管即时并发症 2.高血压和心律失常 应激反应?血浆儿茶酚胺浓度升高 预防 ?维持适当的麻醉深度 ?置喉镜前静注适量的芬太尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔 ?充分表面麻醉 ?充分供氧和避免CO2蓄积 气管插管术相关并发症的预防及处理 洛阳市第一中医院 概 念 气管插管术是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。 ——建立人工通气道的可靠径路。 其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ③清除气管、支气管内分泌物或脓血 ④便于气管内给药。 气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件 2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。 3.颏甲距离 下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。 4.口齿情况 ⑴张口度 ⑵牙齿情况 ⑶气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。此级病人预示有 插管困难。 5.气管 气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤） 气管插管用具及准备 ㈠ 气管导管 现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。 1.成人气管导管选择： 两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2 成人：男性——8.0mm ID，女性——7.5mm ID 2.小儿导管选择： 可参考表5-1，亦可参考下列公式：F=年龄＋18或ID = 岁/4＋4.5 3.插管深度： 导管斜口插入声门后继续推进3～ 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm 小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12 ㈡ 喉镜 喉镜由喉镜片、喉镜柄和灯泡构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 弯型喉镜 喉镜根据其大小可分1～4个型号。 (2) 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。 弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷，易于操作；但声门有时显露不全，插管时需用管芯辅助。目前使用最广。 4.其他插管用具 (1) 导管芯 (2) 插管钳 (3) 牙垫 呼吸气囊 5.插管前准备 应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气及生命体征监测仪等。 ㈠ 气管内插管术分类 1．根据插管途径： 经口腔插管法 经鼻腔插管法 逆行插管法 2.根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法 盲探插管法 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背 将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。