水、电解质及酸碱平衡失调讲稿PPT.ppt

Fluid and Electrolyte Management of the Surgical Patient中南大学湘雅三医院蔡立峰 外科病人的体液调节 概 述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢的基础 创伤、感染及手术等多种外科疾病均可导致水、电解质及酸碱平衡紊乱 水、电解质及酸碱平衡紊乱是伴发于原发病基础之上的 正常体液分布 一、水的分布 总量 男性 60％ 女性 50％ 细胞内液 （男性40％，女性35％） 水 血浆（5％） 细胞外液 组织间液（15％） （占40%） （占5%） （占15%） 血浆50ml/kg 全血80ml/kg intracellular fluid intravascular fluid (plasma) extravascular or interstitial fluid 正常体液分布 正常体液分布 二、电解质 Na+ Clˉ HCO3ˉ 蛋白质 AG=10-15mmol/L K+ Mg+ HPO4 ˉˉ蛋白质 Na+ Clˉ HCO3ˉ AG 水和钠的代谢紊乱 水钠代谢调节 口干 尿 渗透压 下丘脑 垂体后叶 ADH 尿 血容量 肾素 ADS 尿 低渗性脱水 低渗性脱水(hypotonic dehydration) 1. 定义：失钠多于失水，血清钠低于正常范 围，细胞外液呈低渗状态 (135mmol/l) 2.病因：a.胃肠道消化液持续性丢失 b.大创面的慢性渗液 c．应用排钠利尿剂：氯噻酮 d．脱水时补水过多 低渗性脱水 临床表现： 1. 口不干，尿不少 2. 口不干，尿少，出 现血压不稳定 3. 出现神志改变 低渗 水 低渗性脱水 诊断 1.病因 2.临床表现 3.实验室检查 a：尿比重，钠、氯量 b：血钠测定：根据血钠值分轻、中、重三度 c：Hb、BUN、红细胞计数，血细胞比容 低渗性脱水 治疗 1.原则：积极处理病因 先快后慢 关注其他改变 2.计算公式：补钠量＝（正常值－测得值）×体重×0.6（0.5） 3.临床估算：轻、中、重分别缺钠0.5 0.7 1.0/Kg 4.第一个24小时补充丢失的（既往丧失量）一半 5.适量补水 思考题 简述低渗性脱水的病理生理改变 水和钠的代谢紊乱 高渗性脱水（hypertonic dehydration） 1. 口干，尿少（脱水3%） 2. 口干加重，尿更少，出现 皮肤弹性差，眼球凹陷 （脱水6%） 3. 出现神志改变 （脱水9%） 等渗 水 高渗 水和钠的代谢紊乱 等渗性脱水 Isotonic dehydration 1. 口不干，尿不少