水电解质代谢和酸碱平衡失调--劲PPT.ppt

水、电解质代谢和酸碱平衡失调（外科病人的体液失调）;体液的分布;体液的成分;体液平衡及渗透压的调节;等渗性脱水;等渗性脱水临床表现;等渗性脱水诊断;等渗性脱水治疗;等渗性脱水治疗;等渗性脱水治疗;低渗性脱水;低渗性脱水;低渗性脱水临床表现;低渗性脱水临床表现;低渗性脱水诊断;低渗性脱水治疗;低渗性脱水治疗;低渗性脱水治疗;高渗性脱水;高渗性脱水病因;高渗性缺水—临床表现及缺水分度;高渗性脱水诊断;高渗性脱水治疗;高渗性脱水治疗;;体内钾的异常;;;低钾血症;低钾血症病因; 细胞内 3K+;低钾血症诊断;低钾血症临床症状;低钾血症临床诊断;低钾血症治疗;补钾的原则;补钾的原则;补钾的原则;高钾血症;高钾血症病因;高钾血症临床表现;高钾血症临床表现;高钾血症诊断;高钾血症治疗原则;3、降低血清钾浓度 (1)使K+暂时转入细胞内 ①静注5%NaHCO360～100ml后，继续静滴100～200ml。 ②25%葡萄糖溶液100～200ml,每4g糖加1u胰岛素静滴，可每3～4小时重复给药 ③肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30u，持续滴注24小时，每分钟6滴。;(2)应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻，以防发生粪块性肠梗阻。也可加10%GS200ml后作保留灌肠。 (3)透析疗法：有腹膜透析和血液透析，一般用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。;4、对抗心律失常 10%葡萄糖酸钙溶液20ml/iv 钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。葡萄糖酸钙可重复使用。 也可用30～40ml葡萄糖酸钙加入静脉补液内滴注。;酸碱平衡失调;代谢性酸中毒;2.肾性酸中毒 肾功能衰竭或体外循环中长时间无尿时，肾脏排出H＋或重吸收HCO3－减少。 3.碱性物质丢失过多 腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量HCO3-由消化道中丢失。 ;代谢性酸中毒临床症状;代谢性酸中毒诊断;代谢性酸中毒治疗;4）酸中毒多用5%碳酸氢钠纠正，常用公式： 所需HCO3－(mmol)＝[血浆HCO3－正常值 - HCO3－测得值](mmol/L)×体重（kg）×0.4 估算法:欲提高CO2CP 1mmol/L可给5%碳酸氢钠约0.5ml/kg 一半在2～4小时内输完，以后再决定是否输剩下的量 5) 注意补钙，防治低钾。; 正常血浆HCO3－值 = 24 mmol/L 5%碳酸氢钠100ml = HCO3－ 60mmol 动脉血pH = 7.35～7.45 PaCO2 = 5.32kPa（40mmHg） [H2CO3]: 40 X 0.03 = 1.2mmol/L BE = 0±3 mmol/L;补碱原则 A.边治疗边观察, 宁酸勿碱。 B.纠酸后出现低钙时要及时补钙。 C.纠酸可使K+移入细胞,引起低钾,当扩 充容量尿量达40ml/H后,及时补钾。;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒临床症状;代谢性碱中毒治疗;;呼吸性酸中毒; 诊断：病史+症状 血气分析:PH↓ Paco2↑ 治疗：原发病的治疗；改善通气功能 慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很难治愈;呼吸性碱中毒;酸碱平衡的调节;主要由肺和肾调节 ;酸碱平衡失调; ? ;水、电解质及酸碱平衡的诊断;病史;体查;辅助检查;血常规;血钾 3.5-5.5 mmol/L 血钠 135-150 mmol/L 血钙 2.25-2.75 mmol/L 尿液 p H 5.5-8.0 比重 1.015-1.025 BUN 1.7-6.8mmol/L ;1.pH;2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2);3.标准碳酸氢盐 （SB）;4.实际碳酸氢盐（AB）;5.缓冲碱（buffer base BB） ;6.碱剩余 （BE);7. 阴离子间隙（anion gap ，AG）;AG = UA - UC;体液平衡失调的治疗;体液平衡失调的治疗原则;补液的原则;补液量应考虑三个主要方面;体液平??失调补液;2、补充额外丢失 （1）发热病人，体温每升高1℃补充低渗液3-5ml/Kg。 （2）出汗：中度出汗补低渗液500-1000ml，大量出汗补低渗液1000-1500ml。 （3）气管切开病人每日补葡萄糖1000ml左右 （4）注意胃肠减压、呕吐、腹泻的量，一般用等渗液补充。;补液时注意