特殊人群高血压-吴可贵PPT.ppt

HYVET研究为80岁以上高龄高血压患者，选择优化降压策略（如ACEI+利尿剂）能显著减少该人群心脑血管事件，降低死亡率。该研究为治疗高龄高血压患者提供了有力证据。 部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。舒张压＜70mmHg， 如收缩压＜150mmHg，则观察；如收缩压≥150mmHg， 则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂；舒张压低于60mmHg时应引起关注。 2. 高血压心脏病变：长期血压升高，使周围血管阻力增加，直接影响其体内代谢和内分泌的紊乱，如儿茶酚胺和血管紧张素II等大量分泌，引起心肌细胞体积增大和间质增生，久而久之可出现左心室肥大和心脏扩大，称高血压心脏病。病情发展最后可导致心力衰竭和心律失常，高血压患者心力衰竭的危险至少增加6倍。 血压升高与冠状动脉粥样硬化以及血管内膜损伤，斑块形成也有直接的关系，随着病情的进展，降低了冠状动脉贮备，可引起心肌缺血，出现心绞痛；当冠状动脉粥样硬化斑块破裂，出血、血栓形成，直接堵塞血管可引起心肌坏死，即心肌梗死。 （1）冠心病：多数冠心病事件的发生与冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血和血栓形成有密切关系，降压治疗不仅能逆转左心室肥厚，还能预防斑块破裂。稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死恢复期后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 （2）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐缓慢加至目标量。左心衰竭者的血压目标＜120/80mmHg。 迄今为止，已有39个应用ACEI治疗心力衰竭的临床试验(包括8，308例心力衰竭患者)，所有39项试验均证实，在利尿剂基础上加用ACEI，均能改善临床症状，对轻、中、重度心力衰竭均有效，使死亡的危险性平均下降24％。亚组分析进一步表明，ACE抑制剂能延缓心室重塑，防止心室扩大的发展，包括无症状心力衰竭患者。 这些临床试验奠定了ACEI作为心力衰竭治疗的基石和首选药物的地位。《美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)关于成人慢性心力衰竭的评价和治疗指南》(2001)明确指出：ACEI必须用尽早用于所有心力衰竭患者，除非有禁忌症或对药物不能耐受。 3.高血压合并糖尿病： 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%，估计全国糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。 估计目前我国20岁以上的糖耐量减低病人不低于3000万。与1996年相比， 大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。 在糖尿病人群中发生冠心病（包括心肌梗死）、缺血性或出血性脑血管病、失明、肢端坏疽等并发症者，较之非糖尿病人群多2~3倍或更多。我国糖尿病者并发高血压估计为60%左右，约为正常人群的2倍，且发病高峰提前大约10年。糖尿病并发高血压病，心血管事件危险性增加了4倍.糖尿病患者44%的死亡原因与高血压有关。 根据UKPDS经验（1148例2型糖尿病伴高血压的病人， 经过长达8.4年的随访），糖尿病合并高血压时，血压每升高10mmHg，糖尿病的相关死亡增加19%，心肌梗死和脑卒中增加13%，外周血管病增加30%，微血管病变增加10%。 * * 特殊人群高血压 福建医科大学附属第一医院 福建省高血压研究所 吴可贵 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球最常见的慢性病和当今世界最大的流行病。 我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。 可归因于高血压的疾病 高血压 主动脉瘤破裂 下肢坏疽 心衰 左室肥厚 心肌梗塞 高血压性脑病 冠心病 脑出血 子痫、先兆子痫 卒中 失明 慢性肾病 在全世界范围内，每年有1200万人死于心血管病，相当一部分是与高血压有关，因此，心血管病特别是高血压病已是危害人类健康的大敌，更糟的是有许多人不知道自己有高血压，或有高血压又不重视或不规范治疗而过早地死去，死于最有活力、最富成果的中年期，这对国家和社会都是一大损失。 定期体格检查、定期测量血压 91年全国对949204人群进行血压普查，只有53.53%的人曾经测量过血压，有将近一半的人从来没有测量过血压。反映定期测量血压及早发现高血压病人是很重要的。近几年调查显示：高血压知晓、治疗率和