特殊管理药品管理PPT.ppt

（三）环节管理 5、使用---处方管理 开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。 医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。 麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。 5、使用---临床试验 麻醉药品和第一类精神药品的临床试验，不得以健康人为受试对象 （三）环节管理 （三）环节管理 5、使用---院外 麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。 医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每4个月复诊或者随诊一次。 为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方不得在急诊药房配药。 （三）环节管理 5、使用---院外 因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份证明，可以携带单张处方最大用量以内的麻醉药品和第一类精神药品；携带麻醉药品和第一类精神药品出入境的，由海关根据自用、合理的原则放行。 医务人员为了医疗需要携带少量麻醉药品和精神药品出入境的，应当持有省级以上人民政府药品监督管理部门发放的携带麻醉药品和精神药品证明。海关凭携带麻醉药品和精神药品证明放行 （三）环节管理 6、借用 麻醉药品、第一类精神药品只限于在本机构内临床使用。 抢救病人急需麻醉药品和第一类精神药品而本医疗机构无法提供时，可以从其他医疗机构或者定点批发企业紧急借用；抢救工作结束后，应当及时将借用情况报所在地设区的市级药品监督管理部门和卫生主管部门备案 （三）环节管理 7、调配 可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）。周转库（柜）应当每天结算。 门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉药品、第一类精神药品调配基数不得超过本机构规定的数量 门诊药房固定发药窗口。 处方的调配人、核对人应当仔细核对处方，签名并进行登记；对不符合规定的处方，拒绝发药。 8、安全管理(1/3) 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。 对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。 （三）环节管理 （三）环节管理 8、安全管理(2/3) 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。 患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。 各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。 （三）环节管理 8、安全管理(3/3) 医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告： 在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的； 发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。 （三）环节管理 9、销毁 收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。 对过期、损坏、（无偿交回）的麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提出申请，在监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。卫生行政部门接到销毁申请后，应当于5日内到场监督医疗机构销毁行为。 三、麻醉药品、精神药品的临床合理应用 麻醉性镇痛药（阿片类药物） 作用机制： 一是与脊髓背角的感觉神经元上的阿片受体结合，直接抑制痛觉上行传导； 二是与中脑导水管周围灰质区域的阿片受体结合，激活抑制疼痛传导的下行控制系统。 是否产生外周镇痛作用，存在争议。 阿片类药物的药理作用 1、镇痛作用： 镇痛的效果取决于伤害刺激的强度和药物的内在功效。 对伤害感受性疼痛敏感，对神经元源性疼痛反应较差，需较大剂量。 无天花板效应 2、镇静作用：可导致情绪改变或意识模糊，一般不会意识丧失。 阿片类药物的药理作用 3、呼吸抑制作用： 无论使用哪种给药方式，在围手术期的发生率在0.1%—1%之间。 4、镇咳作用： 抑制咳嗽中枢，产生中枢性镇咳作用。 5、恶心呕吐作用： 通过δ受体刺激抑制极后区的化学感受带，引起恶心呕吐。 阿片类药物的药理作用 6、缩瞳作用：大多数的μ和Κ受体激动剂可致瞳孔缩小的作用。 7、肌肉强直作用、便秘、尿潴留作用： 预先使用肌松药预防肌肉强直，大剂量时引起支气管收缩。 尿潴留是硬膜外镇痛常见的不良反应。 8、心血管作用： 降低中枢交感张力，扩张外周阻力血管和容量血管。 直接抑制心肌收缩力，但比许多的静脉和吸入性的麻醉药要小。 阿片类药物的药理作用 9、神