疼痛与AS患者生存质量PPT.ppt

疼痛对生存质量的影响 关于抑郁和疼痛并存的综述文献：27% 的疼痛患者同时患有抑郁。[1] 芬兰研究：27.4% 的全身性疼痛患者具有明显的抑郁症状。[2] 约35.1%关节炎性疼痛患者患有焦虑症和 21.7% 的患者患有情感障碍。[3] 慢性疼痛状况和晚年生活期间精神疾患发生率之间具有显著关联。[4] 老人的慢性疼痛有强烈的情感成分，它强烈影响了老年患者的情绪、 营养、睡眠和生活质量。[5] 1. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:2433–45. Sipila K, et al. J Orofac Pain. 2006;20(1):24-30. McWilliams LA, et al. Pain. 2003;106:127–133. Sergio Lu?′s Blay, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2007; 22: 902–908. Mauro Zanocchi, et al. Arch Gerontol Geriatr. 2007 Nov 13. 慢性疼痛对生存质量的影响 Br J Anaesth 2008; 101:25 认知和行为活动 反复被疼痛中断 负性情绪 和挫折感 唉！人生如此失败！ 我不行了！ 疼痛造成患者负性情绪及挫折感 疼痛使患者迷失自己 极不愉快的情感体验对正常行为产生干扰，且可反复加强 面部表情、姿势调整、情绪表达以及各种试图减轻疼痛的努力不断，却忽视了自身的存在，对于与己相关的事情漠不关心 Br J Anaesth 2008; 101:25 疼痛使患者身份识别发生障碍 45岁的人70岁的心理（反应迟钝，行动困难） 自我认定的年龄与实际完全不符 我老了！ Br J Anaesth 2008; 101:25 疼痛患者心理异常危险显著升高 OR* 调查了382例骨关节疼痛患者，以一般人群做对照（n=5495），与对照相比，骨关节疼痛患者抑郁、焦虑、恐惧等情绪异常的危险显著提高（P0.01） 进一步分析表明，多种情绪异常同时出现与发生残疾显著相关（P0.05） Pain 2003, 8:17 *OR：比值比 抑郁是疼痛经常合并的心理症状 大量文献表明，抑郁与疼痛常常同时发生 疼痛往往影响抑郁的诊断与治疗，中重度或难治性疼痛者更易出现抑郁且更严重（如，生活质量下降、工作能力降低、需要更多的健康服务） 同样，抑郁患者的疼痛更频繁、损害更严重 Arch Intern Med.2003;163:2433 研究者 样本量 样本来源 疼痛类型 抑郁率（%） Benjamin et al 106 疼痛门诊 慢性疼痛 33 Blumer and Heibronn 900 疼痛门诊 慢性疼痛 83 Lindsay and Wyckoff 300 疼痛委员会 慢性疼痛 87 Peich et al 43 住院患者 慢性疼痛 23.2 Kramlinger et al 100 住院患者 慢性疼痛 25-39 癌痛与抑郁的发生密切相关1 癌症患者 抑郁发生率 1. Oncology Progress. 邹建军,郑莹,曹传武,等.2004; 2(5) 2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.2008 曲马多具有弱阿片受体激动作用及部分抗抑郁作用2 更适合轻、中度癌痛的治疗2 芬兰队列研究表明青年疼痛患者抑郁多发 5696人的出生队列显示（0岁开始随访，31岁完成调查），有广泛疼痛的年轻人抑郁的发病率为19.5% 合并面痛者，其抑郁发病率可高达27.4% J Orofac Pain. 2006 Winter;20(1):24 % 老年人慢性疼痛与精神疾患显著相关 巴西14个中心对60岁以上人群进行的调查表明，胸痛、头痛、教育程度低的背痛、关节痛、女性腹痛均是精神疾患的预测因子（P0.05） 按性别分层后同样出现上述结果 OR J Geriatr Psychiatry. 2007;22(9):902 OR：比值比 疼痛患者自杀的风险显著升高 26,481名40-79岁日本男性的队列研究表明疼痛患者自杀的危险显著提高（P0.05） 且疼痛越严重，自杀危险性就越大，中重度疼痛患者自杀危险是无痛者的2.93倍 J Pain Symptom Manage 2009;37:316 HR HR：危险比 三、疼痛与强直性脊柱炎的评价指标 强直性脊柱炎评价指标 －BASDAI BASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数 ▉根据以下6个方面评价疾病活动度 －疲劳、脊柱疼痛、关节疼痛、起止点炎、晨僵严重程度和持续时间 ▉总分介于0－10分之间 ▉采用VAS（视觉模拟尺）进行患者