癫痫持续状态理论PPT.ppt

癫痫持续状态的急救护理宋春燕 定义 一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上，称为癫痫持续状态（status epilepticus,SE) 有些发作频繁不止，但发作间期意识恢复，生命体征正常，称为连续性癫痫发作（serial epilepticus) 病 因 癫痫 热性惊厥 感染（颅内、颅外） 缺氧性脑病 脑血管病 脑外伤 中毒 代谢疾病 脑肿瘤、脑膜白血病 病理生理 癫痫持续状态对脑的影响 脑内神经递质的改变 缺血缺氧性脑损伤 癫痫持续状态时全身生理的异常变化 诊 断 2、体格检查 发作期：生命体征、瞳孔改变、有无外伤 稳定后：详细而全面的查体，特殊面容 诊 断 3、实验室检查 发作持续阶段：血细胞计数、血生化、钙、镁、血糖、二便、肾功 发作控制后：肝功、血气分析、毒物检测、抗癫痫药物浓度，发热血培养、腰穿 诊 断 4、神经影像学检查 ①头颅X线检查 ②颅脑CT ③磁共振成像（MRI） 诊 断 5、脑电图检查 鉴别诊断 精神性发作持续状态： ①录像记录到的发作，可与平时发作相同或不同 ②有发作症状，但无相应的痫样放电 ③发作时意识丧失，但脑电图仍为α节律 ④发作性症状缺乏痫样特征 治 疗 治疗原则 尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电 确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症 积极寻找病因及诱发因素，及时治疗原发病，避免诱因 发作停止后，应采取有效措施防止复发 治 疗 一般治疗 1、维持患者的通气功能，保持呼吸道通畅 2、吸氧，以保证脑和各脏器的氧气及能量供应 3、做好安全保护，防止碰伤、摔伤 4、保持室内安静和适宜的温度、湿度，减少一切不必要的刺激 如患者高热，应立即物理降温，如怀疑低血糖，应静脉注射葡萄糖，如怀疑维生素B6缺乏，应给予维生素B6 治 疗 加强患者的监护和护理，随时给予相应治疗 1、密切注意发作情况，准确记录发作类型、持续时间、发作后状态、意识水平、瞳孔散大等。 2、及时测体温、脉搏、呼吸、血压等，并注意呼吸类型、节律、及各生命体征的变化。 3、心电监护 4、脑电监护 5、随时测生化、血糖、血PH或血气，酌情调节输液速度及成分，维持水及酸碱平衡。 治 疗 尽快终止癫痫持续状态和脑细胞的异常放电 抢 救 流 程 保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能 （吸氧、降温、ECG、EEG、必要时气管插管） 简要病史，查体，开通静脉通道 取血化验 葡萄糖+ＶＢ６维持 咪达唑仑０.１ｍｇ／ｋｇ或地西泮静注０.３ｍｇ／ｋｇ １５分钟无效或复发 重复苯二氮卓类＋苯妥英钠１０－１５ｍｇ／ｋｇ 不能控制或复发 抢 救 流 程 选用下列措施之一 ①静脉持续滴注咪达唑仑 ②静脉持续滴注地西泮 ③苯巴比妥钠静注 ④１０％水合氯醛灌肠 ⑤加用其他抗癫痫药物 仍不能控制 巴比妥类昏迷疗法或其他全身麻醉剂 病情稳定后对原发病进一步评估和治疗 护理要点： 1 保 持 呼 吸 道 通 畅 , 让 病 人 平 卧 , 头 偏 向 一 侧 , 松 开 衣 领 , 迅 速 清 除 口 腔 和 呼 吸 道 分 泌 物 或 呕 吐 物 , 防 止 误 吸 导 致 窒 息 , 用外 包 纱 布 的 压 舌 板 垫 入 上 下 磨 牙 间 , 防 止 舌 咬 伤 , 给 予 中 流 量 或 高 流 量 吸 氧 , 改 善 机 体 缺 氧 状 态 , 必 要 时 行 气 管 插 管 , 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 。 2 迅 速 建 立 静 脉 通 道 , 保 证 抗 癫 痫 药 物 的 及 时 应 用 , 因 病 人 连 续 抽 搐 手 背 静 脉 易 穿 破 或 滑 出 , 因 此 静 脉 通 道 应 建 立 在 前 臂 较 大 血 管 处 。 3 迅 速 、有 效 的 控 制 发 作 是 急 救 成 功 的 关 键 。首 选 安 定 10～ 20mg 缓 慢 静 脉 注 射 , 成 人 以 2～4mg/min 的 速 度 均 速 注 射 [2], 同 时 配 合 生 理 盐 水 48ml 加 德 巴 金 针 0.8g, 以 2～4ml/h 的 速 度 泵 内 注 射 , 能 有 效 控 制 抽 搐 ; 如 上 述 处 理 癫 痫 仍 有 发 作 , 可 采 用 安 定 100~200mg 加 入 5% 葡 萄 糖 氯 化 钠 500ml 中 , 于 12h 内 缓 慢 静 脉 滴 注 。用 药 过 程 中 应 严 密 观