第9节 原发性支气管肺癌病人的护理PPT.ppt

* 第1章 呼吸系统疾病病人的护理 学习目标 1．简述呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容。 2．初步提出呼吸系统疾病病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3．简述呼吸系统疾病病人的护理目标。 4．详述呼吸系统常见疾病病人的护理措施。 5．能对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核病人进行正确的健康指导。 6．能体谅病人的心情，表现出对病人的同情和关爱。 第9节 原发性支气管肺癌病人的护理 原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞大多起源于支气管粘膜上皮。早期表现以刺激性干咳、痰中带血为主要特征，晚期主要表现为浸润、压迫、转移症状，如胸痛、声音嘶哑、面颈部水肿、胸腔积液、吞咽困难等。肺癌是当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一。WHO报告，1997年肺癌占恶性肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位。 链接：吸烟与肺癌 “饭后一支烟，胜似活神仙”。吸烟的人总是为自己寻找各种各样的借口。但您知道吗，吸烟与肺癌关系极为密切。吸烟可引起肺癌的主要原因是烟草中含有焦油、尼古丁等10多种致癌物质，吸烟者肺癌的发病率比不吸烟者高20倍。必威体育精装版研究表明，吸烟放出的烟雾可造成周围的人被动吸烟而引起相同效应，母亲吸烟可影响胎儿健康。因此，吸烟不仅害自己，也害了您最亲近的人。为了您和您的亲人，请不要吸烟！ （一）护理评估 1．健康史 询问吸烟的具体情况（如吸烟总的时间、每天吸烟量）、职业情况、居住环境的空气状况，询问有无慢性呼吸系统疾病史。 4．辅助检查 （1）X线检查、CT检查：可以发现肺癌的病灶及纵隔淋巴转移的情况。 （2）痰细胞学检查：可找到癌细胞。一般收集上午9～10点时深咳嗽产生的新鲜痰液送检，标本送检次数以3～4次为宜。 （3）支气管镜检查：能获取可疑组织做病理学检查。 （4）胸水检查：可查找胸水中有无癌细胞。 （二）护理诊断/医护合作性问题 1．疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。 2．焦虑或恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。 4．有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤或长期卧床导致局部循环障碍有关。 5．潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性肺炎及化疗药物的不良反应等。 （三）预期目标 1．病人疼痛减轻或消失。 2．病人情绪稳定，对治疗有信心。 3．病人的营养状况得到改善。 4．病人皮肤无破溃或感染发生。 （四）护理措施 1．生活护理 （1）环境与休息：环境安静、整洁，多休息。 （2）饮食护理：①原则是给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，动、植物蛋白应合理搭配，可多加些甜食。②避免产气食物，如地瓜、韭菜等。③餐前休息片刻，做好口腔护理，创造清洁、舒适的进餐环境，尽可能安排病人与他人共同进餐，少量多餐。④有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜缓慢，取半卧位以免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。⑤病情危重者可采取喂食、鼻饲增加病人的摄入量。 （3）其他支持疗法：对进食不能满足机体需要的病人，可建议通过静脉酌情给予脂肪乳剂、复方氨基酸、全血、血浆或白蛋白等改善营养状况。 2．配合治疗 （1）止痛药物护理：①疼痛明显、影响日常生活的病人，应及早建议使用有效的止痛药物治疗。用药期间应取得病人及家属的配合，以确定有效止痛的药物和剂量。尽量口服给药，有需要时应按时给药，即3 ~ 6小时给药1次，而不是在疼痛发作时再给药。②止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。给药时应遵循WHO推荐的，按阶梯给药 (表1-9-1)。③注意观察用药的效果，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间，对生活质量的改善情况。当所制定的用药方案已不能有效止痛时，应及时通知医生并重新调整止痛方案。④注意预防药物的不良反应，如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等不良反应。应嘱病人多吃富含纤维素的蔬菜和水果，或服番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。 表1-9-1 止痛治疗三阶梯疗法 阶 梯 治疗药物 轻度疼痛 非阿片类止痛药 ± 辅助药物 中度疼痛 弱阿片类 ± 非阿片类止痛药 ± 辅助药物 重度疼痛 强阿片类 ± 非阿片类止痛药 ± 辅助药物 *