第五章 住院患儿护理及家庭支持PPT.ppt

第五章 住院患儿护理及其家庭支持 第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理 我国儿童医疗机构可分为三类：儿童医院、妇幼保健院及综合医院中的儿科。不同的医疗机构，建筑设计的布局有所不同，其中国以儿童医院的设置最为全面，包括：小儿门诊、小儿急诊和小儿病房。(自学) 第二节 住院患儿的心理反应与护理 小儿对疾病的认识（自学） 1、幼儿与学龄前期小儿 此期小儿知道自己身体各部位的名称，但不知道其功能；开始了解和知道疾病，但只注重疾病的现象，而不能从疾病的现象中找出原因，对疾病的发展及预后缺乏认识。 2、写灵气小儿 此期小儿具有 一定的抽象思维能力，开始了解身体各部分的功能，对疾病的病因有一定的认识，认为道德行为与病因有关，并能注意疾病的程度，开始恐惧身体的伤残和死亡。 3、青少年 此期小儿抽象思维能力进一步发展，对疾病的发生机治疗有一定的理解，并能够认识到疾病的原因，明确疾病与器官功能不良有关，有一定的自我控制能力。产生对死亡的恐惧。 第三节 住院患儿的家庭应对及护理 一.家庭对患儿住院的反应 二.住院患儿的家庭支持 1、对患儿父母的情感支持 2、对患儿兄弟姐妹的情感支持 3、对患儿家庭的信息支持 （自学） 二、体格检查（见实习操作） （一）小儿体格检查的原则 环境舒适 态度和蔼 顺序灵活 技术熟练 保护和尊重小儿 （二）体格检查的内容和方法 1、一般状况 发育与营养状况、精神状态、面部表情、皮肤颜色等 2、一般测量 除体温、呼吸、脉搏、血压外，还应测量体重、身高、头围、胸围等生长发育指标。 三、家庭评估 （一）家庭结构评估 家庭组成 家庭及社区环境 家庭成员的职业及教育状况 文化及宗教特色 （二）家庭功能评估 家庭成员的关系及角色 家庭中的权威及决策方式 家庭中的沟通交流 家庭卫生保健功能 第六节 与患儿及其家长的沟通 沟通是人与人之间信息传递的过程，是人类与生俱来的本能，是构成人际关系的基础。 （自学） 第七节 小儿疼痛管理 一.小儿疼痛的评估 （一）评估内容 疼痛的原因 目前疼痛情况 过去疼痛的经验 患儿父母对疼痛的反应 （二）评估方法 询问与观察 应用疼痛评估工具 面部表情分级评分 二、小儿疼痛的护理 （一）疼痛处理原则 处理原则按照步骤的英文单词头一个字母排列一次为ABCDE: A.询问及评估 B.相信 C.选择 D.给予 E.鼓舞及促进 （二）药物性干预 （三）非药物性干预 父母参与 转移注意力 皮肤刺激 放松疗法 电子止痛 冷热敷 第八节 小儿用药特点及护理 一.小儿用药特点 （一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的而代谢及解读功能较差 （二）小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经汇总数 （三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别 （四）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响 （五）小儿易发生电解质紊乱 二.小儿药物选用及护理 （一）抗生素的应用及护理 （二）镇静药的应用及护理 （三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理 （四）泻药和止泻药的应用及护理 （五）退热药的应用及护理 （六）肾上腺皮质激素的应用及护理 三.小儿药物用量计算 1、按体重计算 临床上广泛应用按体重计算每日或每次所需的药量： 每日（次）=患儿体重（kg）x每日（次）每公斤体重所需药量 2、按体表面积计算 3、按年龄计算 方法简单易行，用于计量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物 4、从成人剂量折算 仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。 小儿剂量=成人剂量x小儿体重（kg）/50 三.小儿给药方法 口服法 注射法 外用法 其它方法：雾化吸入 第九节 小儿体液平衡特点和液体疗法 一.小儿体液平衡特点 （一）体液由血浆、间质液、细胞内液3部分组成，前两者合成为细胞外液，后者称为细胞内液。 （二）体液的电解质组成 小儿与成人相似，惟生后数日内新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 （三）水代谢的特点 1、水的需要量相对较大，交换律高 2、体液平衡调节功能不成熟 二.小儿常见水，电解质和酸碱平衡紊乱 二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水 1、脱水程度 即患病后累积的体液损失量。判断脱水程度一是依据损失体液占体重的百分比来表示：轻度脱水：失水量为体重的5%以下;中度失水：失水量为体重的5%~10%；重度失水：失水量为体重的10%以上。二是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合估计。 2、脱水性质 （1）等渗性脱水：水和电解质成比例地丢失，血清钠130~150 mmml/L （2）低渗性脱水 血清钠130mmml/L，电解质的丢失多于水分的丢失 （3）高渗性脱水 血清钠150mmml/L，水分的丢失多于电解质的丢失 *