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第五章 第一节 精神分裂症PPT
第五章 常见精神疾病的司法鉴定;案例
刘某,女性,24岁,大学生,被控故意杀人。
案发前三个月变得性格孤僻,话少、发呆,学习成绩下降、考试不及格。有时讲话前言不搭后语。经常听到一个男同学跟她讲话,内容是对她不好的,那声音就在她身后,常跟着她,但总也找不到人。脑子里也有声音,她还能和脑子里的声音进行对话,好多事都是通过对话知道的。认为她老姑用穴位控制她,让她腿不能走路,有时身体一阵阵难受,行动不能自主,表情也不是自己的,这都是老姑控制的。认为老姑影响了她,让她头痛、失眠,考不及格,学不下去了才去了老姑的家。问及杀害她老姑6岁的儿子之事时,她表示:老姑说孩子是“克星”,不让她把孩子带回家,她身不由己就把孩子推进井里了。当谈到自己被控制,身体不适,影响学习时,显得有些气愤,情感反应与其思维内容是一???的。希望能通过医学查出她老姑的穴位遥控,从而能摆脱她老姑的控制,不承认自己有病,无自知力。;??一、概述
精神分裂症是一组病因未明的以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调为主要特征的精神病。
多起病于青壮年。约半数在20~30岁;80%以上病人的初发年龄在16~35岁;
国外资料显示男女患病率无明显差异;国内流调资料女性患病率高于男性,约为1.6:1。
常缓慢起病,一般无意识障碍,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。
自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 ;二、精神分裂症发病原因
(一) 生物学因素
1.遗传因素
2.神经发育异常
3.生化研究
(二)个性特征:分裂性人格
(三)心理、社会环境因素
; (二)显症期
1.感知觉障碍
(1)幻觉
幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现,幻听最常见,幻视较常见,幻嗅、幻味和幻触不常见,一旦出现,首先要考虑是否有器质性因素。有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感,血管的冲动感或骨髓切割感等
(2)错觉:为非特征性症状,一旦出现,应排除器质性因素
(3)感知综合障碍:较常见
; 2.思维障碍(核心症状)
思维内容障碍:最主要的表现是妄想。
思维形式障碍:包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词语杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语和缄默症等。
思维过程障碍:思维奔逸、思维阻滞(中断)、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言、思维云集、逻辑倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维,病理性赘述等。
; 3.情感障碍
情感迟钝淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征。
病人对情绪刺激的反应过度或不适当,或表现情感倒错;
抑郁症状(在精神分裂症的发生率25%左右);
此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感,矛盾情绪,有的病人表现出一种幻想性的狂喜,宗教性的极乐状态,或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑。; 4.意志行为障碍
意志减退甚至缺乏;
意志活动增强(偏执型);
意向倒错:吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体
违拗、被动服从;
木僵、腊样屈曲,紧张性兴奋;
激越和冲动控制能力减退,社交敏感性降低;
自杀:约50%有自杀企图,约10-15%最终死于自杀;
怪异行为:如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为,傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等。
; 5.定向、记忆和智能、自知力
时间、空间和人物定向一般正常,意识一般是清晰的;
一般没有记忆和明显的智能障碍;
部分病人有认知功能减退,多数病人有不同程度的自知力损害。
; 6.神经系统检查和心理测验
神经系统定位体症极为少见,神经心理测验结果类似于脑器质性障碍,只是程度较轻。
目前研究表明,病人在注意、记忆、智能、概念的形成与抽象等方面均有或轻或重的损害。;(三)慢性期
以阴性症状为主;
可残留个别阳性症状;
社会功能受损。;四、临床分型
精神分裂症根据病人的主要临床相可分成若干类型。
(一)单纯型
少见,约占精神分裂症病人的2%;
多为青少年起病,病情进展缓慢,持续;
以阴性症状为主,极少有幻觉妄想;
自动缓解者少,治疗和预后差。;(二)青春型
本型约占群体普查资料的11%;
青年期起病,起病常为急性或亚急性;
以思维破裂、零乱,情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现;
常有本能活动亢进,意向倒错(吃脏东西,大小便、痰);
可出现生动幻觉,而妄想
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