第五章 第一节 麻醉病人的护理PPT.ppt

1 麻醉病人的护理 　外科护理学 2 　外科护理学 麻醉意外致死案例 一位名叫小薇的花季少女，在收到大学录取通知书的前几天，在医院做无痛人流手术时，由于麻醉出现意外，昏迷10天后永别亲人。痛失爱女的家人向医院提出100万元索赔。该院在给小薇家属的书面材料中写道：当天下午5时20分，医院给小薇实行“丙泊酚”静脉麻醉人流手术。5时33分，患者突然出现呼吸抑制，心跳骤停，医生立即按压胸部，进行人工呼吸，给患者吸氧。5时35分，心跳恢复，医院采取脑保护等措施。7时40分，一名主任医师赶赴德阳会诊。　　 3 　外科护理学 第二天上午，昏迷中的小薇转院抢救。医院在那份给家属的书面材料中称，考虑到小薇家属的实际困难和从人道主义出发，医院先垫付了34000元费用抢救小薇。28日晚9时15分经抢救无效死亡。 手术后第三天小薇的家人接到了某大学发给女儿的录取通知书，但一切都晚了。小薇的母亲叶小凤告诉记者，女儿与男友已同居，双方父母都同意这门亲事。出事前，女儿没有告诉她要做人流手术的事。 　　女儿死后，在家属的强烈要求下，医院才复印了病历给家属。据天津一家大医院的专家从病历上分析：“出现呼吸、心跳停止时，医师未及时发现，仍在继续手术，以致病人的麻醉意外不可恢复。 4 　外科护理学 适应症: 本品是适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。 7 麻沸散是世界最早的麻醉剂。 麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻醉药。《后汉书·华佗传》载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(kū，剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”华佗所创麻沸散的处方后来失传。 传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗的基础上加了其他的几味中草药研制出了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的儿子将这种药命名为——麻沸散。华佗曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒，遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散，曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的配方被狱卒的妻子烧掉。 麻醉的发展史 8 1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。 9 10 麻醉的概念 麻醉(Anesthesia)：是指应用药物或其它方法消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安全，为手术创造良好条件的技术。 理想的麻醉：安全、无痛、精神安定、适当 的肌肉松弛。 麻醉的基本任务 消除疼痛 保障安全 为外科手术创造良好条件 意外情况的防护和治疗 麻醉的最基本任务：消除手术所致的疼痛 11 临床麻醉方法分类 临床麻醉分类较易混淆，重点讲明全身麻醉和局部麻醉两大类。 全身麻醉（general anesthesia）： 　　 静脉麻醉（intravenous anesthesia）； 　　 吸入麻醉（inhalation anesthesia）； 　　 复合麻醉（combined anesthesia）。 局部麻醉（local anesthesia）包括： 　　 ①表面麻醉（topic anesthesia）； 　　 ②局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia or block）； 　　 ③区域阻滞麻醉（regional anesthesia）； 　　 ④神经阻滞麻醉（nerve block）； 　　 ⑤神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervical block）和臂丛阻滞 （brachial block）； 　　 ⑥椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（Subarachnoid anesthesia ）、 硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）—自成一类 12 13 麻醉前病人的护理 护理评估（麻醉前评估） 1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况（降压药、降糖药等） 2.身体状况 （1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。（2）水、电解质和酸碱平衡情况。（3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。（4）穿刺部位皮肤有无感染等。 （5）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。 14 麻醉前病人的护理 护理评估（麻醉前评估） 3.辅助检查： （1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时 间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项+甲丙肝抗体等。 （2）心电图（ECG），胸部X线检查。 （3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。