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《死亡医学证明书》暨死亡编码规则注释和案例分析 赖茯虎 （执业医师，高级统计师，病案主任技师） 大纲 一.《死亡医学证明书》释义 1. 《死亡医学证明书》的用途 2. 《死亡医学证明书》的有关概念、格式和填写要求 3. 医院内不同死亡地点的注意事项 4. 《死亡医学证明书》中死亡原因报告的具体说明 二.死亡编码规则注释和案例分析 1. 死亡编码的相关概念、定义 2. 确定根本死亡原因的规则及举例 3. 选择根本死亡原因的步骤 4. 涉及的ICD-10术语、规范和使用技巧 《死亡医学证明书》释义 《死亡医学证明书》 是指按照WHO要求的统一格式定制的，记录涉及个体及其死亡事件信息的载体，由医务人员或法医等有关人员对病伤死亡者填写，由病案统计人员编码的一种具有法律效力的证明文件。 由卫生系统有关职能部门，会同公安部门、民政部门对《死亡医学证明书》收集、审核、整理、编码、录入、上报并保存。 《死亡医学证明书》的用途 居民死亡的法定记录，记载死者的各项基本情况及死亡原因，有关部门据此注销户口以及办理殡葬火化等手续； 在特定情况下，作为一种法律证据提交公安、司法部门； 死因统计的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采取防病措施，改善社会福利等方面提供科学依据； 越来越多地作为保险理赔、遗产公证等必备的文件证据。 思考一 刚才演示的三张幻灯中，出现最多的字眼是 《死亡医学证明书》的有关概念 死亡原因（死因） 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。 《死亡医学证明书》的有关概念 根本死亡原因（根本死因） 世界卫生组织为根本死亡原因所下的定义： (a)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些疾病或损伤 (b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。” 如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因 如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因 死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。 《死亡医学证明书》的有关概念 主要死亡原因（主要死因） 指最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况。 它比较直观，医生习惯于报告这种死因。 主要死因常常不等于根本死因，根本死因也许在病人死前已不存在或不能成为主要死因 。 《死亡医学证明书》的格式 按照根本死亡原因的定义，世界卫生组织制定了统一格式的“国际死亡原因医学证明书”，并明确指出：只有按照这种统一格式填写的死亡证明书才基本符合国际标准化要求。是为了在两种以上疾病存在时同时载入记录，能够根据其提供的疾病信息，以便选择根本死亡原因。 1987年卫生部下文要求在我国采用国际疾病分类(简称ICD)方法进行居民病伤死亡原因统计工作。我国的《居民死亡原因证明书》是卫生部在1990年8月正式发文执行。1992年卫生部等三部委联合发文重申了我国《死亡医学证明书》的格式。今年2月省卫生厅、公安厅和民政厅发文要求统一全省《死亡医学证明书》。 《死亡医学证明书》的基本格式 《死亡医学证明书》的基本格式 《死亡医学证明书》的基本格式 《死亡医学证明书》的基本格式 《死亡医学证明书》的核心格式 《死亡医学证明书》的核心格式 思考二 在《死亡证明书》实施过程中，你的作用是 《死亡医学证明书》的填写基本要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。 《死亡医学证明书》的填写基本要求 基础项目的填写要求 1、卡片编号：由公安和卫生部门统一编号 2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。 3、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查。 4、性别：