儿科学——小儿液体疗法-幼儿教育篇170.ppt

（三）酸碱平衡紊乱 3.代谢性碱中毒：细胞外液强碱或碳酸氢盐的增加 原因：①过度的氢离子丢失。 ②摄入或输入过多的碳酸氢盐。 ③由于血钾降低，肾脏碳酸氢盐的重吸收增加。 ④呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性分泌氢，增加碳酸氢根重吸收，机械通气后，血PaCO2恢复正常，血浆HCO3-仍高。 ⑤细胞外液减少及近端肾小管HCO3-的重吸收增加。 dsree * /soft/ （三）酸碱平衡紊乱 3.代谢性碱中毒 临床表现：无特征性表现。 轻度可无明显症状， 重症者表现为呼吸抑制、精神差。 有低钙时，可出现抽搐； 有低血钾时，可出现相应的临床表现。 血气分析：pH增高， PaCO2、HCO3-增高，低氯、低钾。 dsree * /soft/ （三）酸碱平衡紊乱 3.代谢性碱中毒 治疗：①去除病因。 ②停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调。 ③静脉滴注生理盐水。 ④重症者予氯化铵静脉滴注。 ⑤如同时存在低钠、低钾和低氯血症，必须在纠正碱中毒同时纠正这些离子紊乱。 dsree * /soft/ （三）酸碱平衡紊乱 4.呼吸性酸中毒 原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加所致。 临床见于：①呼吸系统本身的疾病。 ②胸部疾病所致呼吸受限。 ③神经-肌肉疾病。 ④中枢神经系统疾病及呼吸机使用不当。 治疗：原发病的治疗，必要时应用人工辅助通气。 dsree * /soft/ （三）酸碱平衡紊乱 5.呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度增加致血二氧化碳分压降低。 病因:心理因素所致的呼吸过度、机械通气时每分通气量太大、水杨酸中毒所致呼吸增加，也可见于低氧、贫血、CO中毒时呼吸加快。 dsree * /soft/ （三）酸碱平衡紊乱 5.呼吸性碱中毒 临床表现：原发病所致的相应症状及体征。 急性低碳酸血症可使神经肌肉兴奋性增加和因低钙所致的肢体感觉异常。 血气分析：pH增加， PCO2降低，血HCO3-浓度降低，尿液常呈碱性。 治疗：主要是原发病的治疗。 dsree * /soft/ （三）酸碱平衡紊乱 6.混合性酸碱平衡紊乱 概念：有两种或两种以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统。 治疗：①积极治疗原发病。 ②对高AG代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感染、改善循环为主；经机械通气改善肺氧合功能后，代酸也可减轻或纠正。pH明显低下时应立即补碱。 dsree * /soft/ （三）酸碱平衡紊乱 7.临床酸碱平衡状态的评估 评估指标： pH、 PCO2、HCO3- PCO2、HCO3-的变化与PH的关系可从表4-8分析、判断。 dsree * /soft/ 表4-8 酸碱紊乱的分析方法 动脉血气测定 酸中毒(Ph7.40) 碱中毒(Ph7.40) ↓[HCO3-] ↑ PaCO2 ↑[HCO3-] ↓ PaCO2 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 ↓ PaCO2代偿 ↑[HCO3-]代偿 ↑ PaCO2代偿 ↓[HCO3-]代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 临床举例：酮症酸中毒；乳酸酸中毒；腹泻、肠液丢失；肾小管性酸中毒等 临床举例：中枢呼吸抑制；神经肌肉疾病；肺实质性疾病等 临床举例：呕吐引起H+、Cl-丢失；外源性HCO3-摄入或输入过多等 临床举例：由于精神因素或药物（如水杨酸）中毒所致的呼吸增快 代偿效果：每↓ PaCO2 1.2mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3-]↓ 代偿效果：每↑[HCO3-] 3.5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO2↑ 代偿效果：每↑ PaCO2 0.7mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3-]↑ 代偿效果：每下[HCO3-] 5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO2 ↓ dsree * /soft/ （一）脱 水: 指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 二、水电解质平衡失调 dsree * /soft/ 1、脱水程度 轻度脱水--失水量为体重的3%-5% (30-50ml/