儿童常用药物及安全用药(2016.5)-幼儿教育篇232.ppt

儿童药代学特点：药物的吸收 婴幼儿胃酸低：3岁左右才稳定至成人水平。 胃蠕动差，胃排空时间延长。6-8月后接近成人水平。 婴幼儿皮肤角化层薄，吸收速率快。皮肤炎症时吸收更多。 如长期涂用肾上腺皮质激素，甚至可抑制肾上腺皮质；新霉素治疗烫伤可导致耳聋；外用含有硼酸的粉剂撒于炎症部位可发生硼酸中毒等。有些药物也易通过小儿黏膜吸收，如阿托品滴眼如不充分冲洗，易经鼻咽黏膜吸收而中毒。 静脉给药吸收速率快，肌内注射吸收不佳。皮下脂肪少，注射容量有限，皮下注射也不适宜。 直肠给药适用于呕吐婴儿或不愿接受口服给药的幼儿，但不同药物吸收程度不同。 儿童药代学特点：药物的分布 婴幼儿水分含量高，水溶性药物欲达到与成人相当的血药浓度，需要较大的初始药物剂量。脂肪含量低，脂溶性药物不能充分结合，分布容积少，血浆中游离药物浓度高。且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英钠、磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸。 婴幼儿血浆蛋白低，白蛋白结合力弱，药物的结合率低，致使游离型药物浓度高。 新生儿血脑屏障发育不健全，并且脑组织富含脂质，使得脂溶性药物易于分布入脑，这是新生儿婴幼儿容易出现中枢神经系统反应的重要机制之一。 儿童药代学特点：药物的代谢与排泄 新生儿肝药酶系统不成熟，直到生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平。新生儿在出生后8周内，对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。葡萄糖醛酸转移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脱氢酶等缺乏,许多药物在体内不能充分代谢而引起一些毒副作用。 如灰婴综合征、新生儿黄疸及易发生磺胺类中毒等。新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。 肾功能发育不完善，体内药物排泄慢、半衰期延长、高血药浓度持续时间长，因此可能导致肾排泄药物（如地高辛、庆大霉素）消除减慢，易致蓄积中毒。 儿童常用治疗药物：抗感染药物 特点：儿童易患感染性疾病且多为急性感染。 细菌性感染：使用抗菌药物之前必须慎重考虑适应症和不良反应。 常用抗菌药物的选择：诸多限制 B内酰胺类和大环内酯类。那如何选择？ 如： CAP首选哪一类应根据年龄及其CAP能的优势病原： 3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能，而5岁以上者MP肺炎、cP肺炎比率较高，故均可首选大环内酯类，尤其是新一代大环内酯类，其抗菌谱广，可以覆盖大部分儿童CAP病原菌。 根据2010年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示：6个月CAP儿童，阿奇霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。 对4月龄-5岁CAP，尤其重症患儿时，应考虑病原菌是对大环内酯类耐药，可首选大剂量阿莫西林或头孢菌素。 儿童常用治疗药物：抗感染药物 大环内酯类抗菌药物 第1代红霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第3代酮内酯类如泰利霉素、塞红霉素等，第3代尚未用于儿童MP治疗. 阿奇霉素 每日仅需1次用药，使用天数较少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高，已成为治疗首选 用法：10 mg/(kg.d)，qd，轻症3 d为1个疗程，重症可连用5～7 d，4 d后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重 肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径，肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用。用药期间定期随访肝功能。 服药后可出现腹痛、腹泻(稀便)、上腹部不适(疼痛或痉挛)、恶心、呕吐等胃肠道反应，其发生率明显较红霉素低. 儿童常用治疗药物：抗感染药物 四、病毒感染性疾病：规范抗病毒药物的使用 如：手足口病《手足口病诊疗指南(2010年版)》 1.普通病例 一般治疗:注意隔离,避免交叉感染?适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理?2.对症治疗:发热等症状采用中西医结合治疗? 2.重症病例：相应对症处理 3.中医治疗： 普通病例:肺脾湿热证。基本方药: 甘露消毒丹加减。中成药:蓝芩口服液?小儿豉翘清热颗粒?金莲清热泡腾片?抗病毒口服液等?湿热郁蒸证（高热）基本方药: 清瘟败毒饮加减中成药:紫雪丹或新雪丹等;热毒宁注射液?喜炎平注射液?丹参注射液等? 重症、危重症-- 儿童常用治疗药物：抗感染药物 抗病毒药物： 一、利巴韦林： 中国指南：普通感冒者无需全身使用抗病毒药物，病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处。 FDA：允许利巴韦林雾化剂“用于RSV（呼吸道合胞病毒）引起的重度下呼吸道感染”。通常不用于治疗普通上呼吸道感染。 CFDA：利巴韦林的适应症为“呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染”。 利巴韦林气雾剂说明书中，适应症为“小儿疱疹性