儿童糖尿病护理-幼儿教育篇309.ppt

纠正脱水 纠正酸中毒 纠正电解质紊乱 纠正高血糖 控制并发感染 二、 酮症酸中毒治疗 * /soft/ dsree 二、 酮症酸中毒治疗 一般先给 NS溶液20ml/kg，于30min～1h 内 快速输入 输液总量一般按中度脱水计算，100～150ml/kg*d，重 度脱水可按180-200ml/kg*d,,于8h内输入一半，余量于后16h输入 谨慎！当血pH＞7.1时，一般不需要输入5%SB 纠正酸中毒 当PH＜7.1,HCO3-＜12mmol/L时， 为重度酸中毒，可给予5%SB 计算公式为： 5%碳酸氢钠(mL)=0.5×｜BE｜×体重(kg) 血pH越低，纠正酸中毒应越慢 * /soft/ dsree 二、酮症酸中毒纠正电解质紊乱 低钾：见尿补钾 低钠：高糖时可以出现假性低钠血症→高 钠→脑水肿 根据血钠浓度开始用NS或0.45%NaCl溶液 * /soft/ dsree 二、酮症酸中毒纠正高血糖 胰岛素的应用 1、小剂量RI持续静脉滴入，按0.1 U/kg/h的速度滴注，婴幼儿可减为0.05 U/kg*h 2、血糖下降速度以每小时不超过4.2-5.6mmol/L 为宜 3、当血糖≤13.9 mmol/L时可加入葡萄糖 4、如病人能进食，血pH＞7.3,血糖＜16.7 mmol/L，可开始皮下注射RI 5、首次皮下注射RI 30 min后停止静滴RI 6、根据血糖监测调整RI用量。 　　 * /soft/ dsree 控制感染，对症给予抗生素治疗 防治脑水肿 二、酮症酸中毒其他治疗 * /soft/ dsree 首先采集血标本送检血糖、血气和电解质、血酮体及尿常规检查 同时开放2条静脉通路，1条用于输液，1条用于输注胰岛素 二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护 * /soft/ dsree 二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护 液体疗法及胰岛素的应用 是抢救DKA首要的、关键性措施，依据脱水及心、肾功能决定输液量和速度 1、立即建立两条静脉通道：一路补液扩容纠酸、一路遵医嘱缓慢泵入胰岛素，专用 2、制定输液计划：包括扩容纠酸、胰岛素泵入、抗生素的应用 3、注意事项 * /soft/ dsree 二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护 2、制定输液计划 1）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 出入量平衡为原则，多为等渗性脱水，脱水量约100ml/kg，制定输液计划常以此为依据， 调整输液速度，补液开始给 NS 20m l/kg 30分钟内静脉输入，以扩容，改善微循环； 以后根据血钠决定给予1/2张或1/3张不含糖的液体。开始8小时输入总液量的一半，余量在 此后16小时输入，见尿补钾。 * /soft/ dsree 二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护 ）小剂量胰岛素电脑输液泵缓慢维持 先静脉推注0.1 U /kg 正规胰岛素，然后按每小时0.1 U /kg 计算，将正规胰岛素加入生理盐水中（ 0.1 U /m l），用电脑输液泵缓慢输入，严密监测血糖波动，随时调整治疗方案。当血糖 16.7 m m ol/L 时，遵医嘱停止静滴胰岛素，改为胰岛素皮下注射，每次0.25-0.5 U /kg，每4-6 小时一次，直到患儿开始进食，血糖稳定为止。 * /soft/ dsree 二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护 3）控制感染 ： 酸中毒常并发感染或互为因 果， 必须 在急救的同时应用有效的 抗生素治疗 * /soft/ dsree wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk wrewtretrtry tgfhgfhgjhkk