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临床导管固定解决方案 Quality is at the heart of everything we do in the modern health service 质量是现代医疗服务的核心 质量是一个“复杂的概念”Quality is a ‘complex notion’ 质量改进的6要素 1 安全Safe 2有效Effective 3病人中心Patient centred 4及时Timely 5有能力的Efficient 6合理的Equitable 安全 安全指不因人、物、媒介的相互作用而导致系统损伤、人员伤害、任务受影响或造成时间的损失。 中国医院协会患者安全目标（2014-2015） 一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 三、加强医务人员有效沟通。 四、减少医院感染的风险 五、提高用药安全 六、强化临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 八、加强医院全员急救培训，保障安全救治 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化 十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响 2014年优质护理服务评价细则 国家质量数据平台 管路滑脱非计划性拔管（unplanned extubation,UEX） 又称“非计划性拔管”或”意外拔（脱）管”。是指未经医护人员同意将导管拔出体外或移位，其中包括操作不当所致的管路脱出或移位。 非计划性拔管分为： 自主拔管（self-xtubations) 事故拔管（accidental extubations） 回顾性研究：易发生非计划性拔管的管路 非计划性拔管的发生率 ICU患者常见的置管包括气管内插管、各种深静脉置管、鼻胃管、导尿管以及各种负压式引流管的放置等。范河谷等【2】认为、UXE的发生率顺位是：胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管。其中气管插管、胃管重置率高，静脉导管重置频次较低。而人们研究更多的是气管内插管。国外的一些研究 ICU患者非计划性拔管及相关研究进展 陈爱萍、蔡虹（2007）中华护理杂志 根据不同患者及导管类型选择固定方法？ 如何既安全、舒适又得到满意结果？ 减少征兆、杜绝隐患。做好风险评估 制定标准流程来处理紧急情况 临床常见导管的推荐固定方法 鼻胃管的固定 气管口插管的固定 引流管的固定 导尿管的固定 静脉通路工具的固定 鼻胃管的固定 有效的固定可降低非计划性拔管 分叉交织法 用该法固定鼻肠（胃）管165例、共3016天。病人意外拔管率为3.64%，与2007年7月12日病人的意外拔管率9.34%相比有明显降低。且此胶布与皮肤颜色接近，固定在鼻部更加美观，病人易于接受。 气管口插管的固定 引流管的固定 导尿管的固定 导尿管固定：国外规范推荐 根据美国SHEA-2008CAUTI的规范，必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧 导尿管需要固定 1.气囊只能避免导尿管的滑出，仍有机会进入尿道，尿道口的大量细菌带入尿道，引起逆行感染。 2.尿液及及尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜，造成尿道口黏膜缺血坏死。 3.导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会，，导致机械性炎症的发生。 4.导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态，导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁，如膀胱括约肌较松弛，就会发生“漏尿”现象，这种情况多见于老年患者。 静脉通路工具的固定 总结 安全是质量的第一要素 临床常见导管的固定方法 鼻胃管的固定：“人字型”分叉交织法 气管口插管的固定：“Y型”固定法 引流管的固定：伤口敷料＋“E型”胶带固定 导尿管的固定：高举平台法 股静脉 PICC 降低并发症 发生率 护理成本 核算 降低院内 感染 降低非计划 性拔管 护士操作 依存性要 提高 护理质量 改进 * * 套管针 颈内静脉