全髋置换护理查房.ppt

什么是髋关节 连接躯干和下肢的关节 是多轴性球窝关节 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带 髋关节解剖 髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆 髋臼 由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成 后上方厚实，内壁最薄 外展45度，前倾15度 股骨近端 股骨距 大转子 小转子 颈干角为125o-135o 股骨头 髋关节球臼结构中的突出部分。 方向朝向上、内、前。 前倾角10o–15o 髋关节周围的韧带 1、建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅； 2、协助麻醉：一般选用椎管内麻醉 3、摆放好体位：90度侧卧位，靠床边 1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与各种器械、并及时记录 。 2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。 3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员无菌操作 4、添加术中所需物品及开假体 5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记录。 骨科器械包、髋关节器械、电刀、1个0可吸收线、引流管、棉纱垫、手术贴膜3个、吸引头、吸引管、50ml注射器。 引流装置、长刀头 前后侧身架垫巾（治疗巾对折） 术侧下肢下铺小夹单：应站在手术病人后侧铺巾 电刀笔、吸引管 髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。切开皮肤、皮下脂肪，助手用皮钩牵开，中血垫拭血、电刀电灼止血，用电刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊, 用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织 将下肢屈膝内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点，在外旋肌的止点处切断 钝性分离关节囊外的脂肪组织，显露关节囊分别于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊 从远端向近端沿股骨颈方向切开关节囊至髋臼缘,（常取关节液做细菌培养） 用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方，使髋关节屈曲、内收、内旋，使脚心朝上，一般即可以使关节脱位，再用电锯、骨凿截骨，如果脱位困难，先行截骨，取出股骨头后再行脱位，保存好股骨头，以备必要是植骨用。 根据术前设计，一般于小粗隆上方保留股骨距1～1.5cm垂直股骨颈截骨 清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋臼唇以及髋臼内的软组织，注意保护髋臼横韧带 用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨，即界面有较均匀的点状出血 用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，通常情况下所选假体（与试模相同）的外径比最后使用的髋臼锉规格大2mm 将试模用锤打入低于髋臼入口平面1～2mm后，试模边缘均与骨性髋臼相接触，试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内（金属髋臼假体对骨性髋臼形成压配效果） 打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（右上图示右侧髋臼），以备上髋臼螺钉，连接相对应的金属外杯植入托和植入杆 旋下金属外杯植入杆，取除金属外杯植入托，确定是否牢固 万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉的长度，用万向内六角改锥将髋臼螺钉旋入，注意髋臼螺钉的螺帽不能高出金属外杯的内面，以免影响内杯的植入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外杯。 上闭也螺钉 冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内衬植入手柄（球头顶棒）轻轻敲入，（取出头试模）切忌暴力，确认内杯与外杯连接确切 。 髋、膝关节均屈曲90°，内旋内收髋关节，助手顶住膝关节向后用力，同时使用髋关节拉钩显露股骨截骨面，清除股颈周围骨赘、软组织 开口器开槽、必要是用骨凿在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口深度约1～1.5cm，保存好骨质，以备必要是植骨 选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm 将髓腔锉柄从髓腔锉上取下，用平头锉套入髓腔锉颈部将股骨近端截骨面修整 不要担心磨平器能磨到髓腔锉的领部，因为磨平器与髓腔锉的领部接触不到 股骨近端截骨面一定要修平整，否则假体颈领与截骨面不能完全吻合，将不能体现有领假体的特点 安装颈领试模和金属试模头 试领?一定要与截骨面完全接触。 试头一定要安装到位复位髋关节，检查股骨假体和髋臼假体之间的位置是否正确，通常情况下，对于后外侧切口，在髋关节屈曲90°、内旋45°时没有发生脱位，头臼覆盖率达到50％即为合适 再次脱位髋关节，取下颈领试模和试模头 重新将髓腔锉柄连接髓腔锉，用骨锤小心取出髓腔锉 选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，必要时在假体凹槽内植入骨松质，连接打入器手柄 如果髓腔锉打入顺利，而假体植入困难，要注意检查假体的打入方向。在植入假体时由于助手不注意，将体位改变，造成假体植入方向并不是沿着髓腔锉打入的方向；或者打入假体的时候，不是沿着原来的髓腔按节奏打，而是直接使用暴力打，都可能会造成假体植入困难 有节奏地将假体植入，松下打入器手柄 用击柄器或击柄