局部解剖课件：颈部.ppt

4）毗邻： 甲状腺 交感干 气管 侧叶 颈动脉鞘 毗邻： 前面：由浅至深为 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌群、气管前筋膜。 后内侧： 喉与气管-------（呼吸困难） 咽与食管-------（吞咽困难） 喉返神经-------（声音嘶哑） 后外侧： 颈动脉鞘 颈交感干（Horner综合征：患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷等） 眼球内陷 5）血管和神经 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 喉上神经内支、喉上动脉 喉上神经外支 喉返神经 锁骨下动脉 支配环甲肌以外的所有喉肌 分布于声门裂以下的喉粘膜 迷走神经 主动脉弓 锁骨下动脉 喉上神经 内支 外支 声门裂以上的喉粘膜 环甲肌 甲状腺上动脉后支 甲状腺下动脉 喉返神经 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 甲状腺最下动脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 静脉应双重结扎，并用橡皮引流条引流 甲状颈干 与喉返神经在甲状腺下极附近关系复杂，故甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉应远离甲状腺下极进行。 甲状腺上动脉 颈外动脉 喉上动脉 与喉上神经内支伴行 甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉 头臂干或主动脉弓 喉上神经外支与之伴行至上极0.5-1cm处分开，故甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极进行。 低位气管切开或甲状腺手术时应注意 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 颈内静脉 头臂静脉 喉上神经 内支：呛咳 外支；声音低钝 喉返神经 单侧 ： 声嘶 双侧 ： 失音、呼吸困难 甲状旁腺 手足抽搐 结构受损后 的表现 紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉 远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉 注意保留腺体背面部分的完整，若误切设法移植回去。 甲状旁腺 甲状旁腺 为两对扁圆形小体，呈棕黄色或淡红色，多位于真假被膜之间。上一对多位于甲状腺侧叶上、中份交界处的后方，下一对多位于下1/3的后方。 * * 颈部 一、表面解剖 二、颈部的境界和分区 三、颈部的层次结构 四、分述各区 一、表面解剖 1、舌骨：适对第3、4颈椎间的椎间盘。 2、甲状软骨：上缘平第4颈椎高度。 3、环状软骨：其弓两侧平第6颈椎横突。 4、颈动脉结节：平环状软骨弓，将颈总动脉向后压迫可止血。 5、胸锁乳突肌：其后缘中点为颈丛皮支浅出部位，是浸润麻醉阴滞点。 6、胸骨上窝：可触及气管段。 8、锁骨上大窝：位于锁骨中1/3段上方。可触及臂丛、锁骨下动脉和第一肋。 颈部是致人死亡的重要部分，在法医学上有重要意义。 胸锁乳突肌区 颈外侧区 颈前区 二、颈部的境界和分区 斜方肌 胸锁乳突肌 舌骨 二腹肌 肩胛舌骨肌 颏下三角 下颌下三角 颈动脉三角 肌三角 枕三角 锁骨上大窝 二、颈部的层次结构 1、皮肤 皮纹横向分布 二、颈部的层次结构 1、浅层结构 颈外静脉 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 颈丛皮支（从胸锁乳突肌后缘中点浅出，浅出处称神经点）计有： 枕小神经 ②耳大神经 ③颈横神经 ④锁骨上神经 2、深层结构 包括胸锁乳突肌、颈前肌（舌骨上、下肌群）、颈深肌群、甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、喉咽、食管、相应的血管神经及颈筋膜等。 胸锁乳突肌 斜方肌 神经点（中点） 面神经颈支 二腹肌前腹 下颌舌骨肌 茎突舌骨肌 二腹肌后腹 胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 甲状舌骨肌 胸骨甲状肌 头长肌 中斜角肌 颈长肌 前斜角肌 颈深肌 外侧群 内侧群 前斜角肌中斜角肌后斜角肌 头长肌 颈长肌 颈筋膜 浅层（封套筋膜）： ①斜方肌鞘 ②胸锁乳突肌鞘 ③二腹肌鞘 ④下颌下腺鞘（囊） ⑤腮腺鞘（囊） ⑥胸骨上间隙 封套筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙 颏舌骨肌 甲状腺 主动脉 喉与气管 咽与食管 第7颈椎 颊咽筋膜 椎前筋膜 气管前筋膜 中层（内脏筋膜）： 甲状腺鞘 气管前筋膜 颊咽筋膜 咽上缩肌 咽中缩肌 咽下缩肌 甲状软骨 气管 颏舌骨肌 食管 甲状腺 胸锁乳突肌 斜方肌 气管 前斜角肌 颈长肌 交感干 中、后斜角肌 肩胛提肌 颈部平第五颈椎横断面 气管前筋膜 咽后间隙 气管前间隙 椎前筋膜 颈筋膜分为浅、中、深三层： 1）浅层（封套筋膜）： ①斜方肌鞘 ②胸锁乳突肌鞘 ③二腹肌鞘 ④下颌下腺鞘（囊） ⑤腮腺鞘（囊） ⑥胸骨上间隙 2）中层（内脏筋膜）：甲状腺鞘 3）深层（椎前筋膜）： 颈筋膜各层之间以及颈筋膜与脊柱颈部等结构之间被结缔组织充填，形成筋膜间隙： ①胸骨上间隙：为封套筋膜在胸骨柄上方分为浅、深二层，向下附于胸骨柄的前后缘形成，内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等结构。 ②气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺下动脉、甲状腺最下动