ALL诊断与治疗.ppt

成人 ALL存在的问题 多数治疗方案来源于儿童急淋 缺少随机对照研究评价治疗方案或药物 治疗强度偏弱 方案依从性较差：剂量和时间 ALL: Typical Treatment Induction, consolidation, maintenance phases CNS prophylaxis with IT-MTX 成人 ALL: 大系列临床研究 成人 ALL: 大系列临床研究 血研所诱导方案分组及疗效 CR(%) PVDCP 79例 80.8%VDLP 26例 92.3%VDCLP 44例 81.4% 0.618合计 149例 83.2%  (诱导治疗6周时CR率为75.8％) 巩固治疗(4疗程)对预后的影响 DFS(%) OS(%)  1y 3y 1y 3y ＜4疗程组(72例) 35.1 18.2 53.6 26.9 ≥4疗程组(77例) 80.5 34.1 90.4 44.2  P 0.000 0.0005 Allo BMT vs Auto BMT in Patients With Ph- ALL: MRC UKALL XII/ECOG E2993 Allo BMT vs Auto BMT in Patients With Ph- ALL: 5-Year Results Improved OS with allo BMT vs auto BMT or postinduction chemotherapy in standard-risk Ph- patients 5-year OS for allo BMT vs chemotherapy only: 54% vs 44%, respectively (P .02) No advantage in high-risk patients (younger than 34 years of age, WBC 30,000 [B cell] or 100,000 [T cell]) Allo BMT vs Auto BMT in Patients With Ph- ALL: 5-Year Results (cont’d) Better EFS, OS with consolidation/maintenance chemotherapy vs auto BMT No role for auto BMT in postremission Ph-negative ALL Allo BMT treatment of choice in standard-risk patients Summary of LALA94 Study Design LALA94研究主要结果 CR率84% 中位DFS, 17.5 月 3年 DFS率, 37% 5年 DFS率, 30% 中位OS, 23 月 Group 1, 标危ALL: 中位 OS, 37.8 月 是否进行早期强化DFS相近 Group 2, 高危ALL: 中位 OS, 29 月 自体移植与化疗的DFS吴统计学差异 自体、异基因移植 5年 DFS (21% vs 44%) LALA94研究主要结果 Group 3, Ph+/BCR-ABL+ ALL: 中位 OS, 15.7 月 自体、异基因移植中位DFS 分别为6.5月、15.5月 Group 4, CNS+ ALL: 中位 OS, 20.9 月 中位 DFS 异基因移植, 11.4 月 自体移植, 21.7 月 LALA94研究主要结果 DFS长的预后因素 单因素分析 白细胞＜30 x 109/L (P .0001) 年龄 ＜ 35 岁(P .0001) 第8天早期反应 (P .02) 多因素分析 免疫表型 第一次随机后的治疗方案 LALA94研究主要结论 高危ALL患者异基因移植疗效优于自体移植和化疗 自体移植与化疗的疗效相似 Ph+/Bcr-Abl+ALL 患者疗效差 Treatment Results in Adult Burkitt-type L3 ALL Reference N Induction Continuation CR (%) LFS (%) SFOP