CCTA幻灯.ppt

多层螺旋CT冠状动脉造影检查 天津医科大学总医院放射科 2006-04-17 冠心病—第一杀手 AHA统计（2002年）： 美国总死亡人数的40.1％由心血管疾病导致 冠心病死亡人数占心血管疾病死亡人数的55％ 北京地区冠心病病死率： 1976年，21.7/10万 1988年，88/10万 1992年，96/10万 1996年，104/10万 冠心病患者的传统就医模式 冠心病诊断方法比较 CT冠状动脉造影检查的流程 冠状动脉的CT应用解剖 CT冠状动脉造影检查的临床应用 检查流程 申请 病人准备 对比剂注射及扫描 图像后处理及显示 图像观察、诊断、报告 申请－适应范围和禁忌症 适应范围 冠心病高危人群筛查 心肌梗死病人随访 支架术前、术后评价 搭桥术前、术后评价 冠脉变异和畸形评价 心功能分析 心瓣膜形态和功能评价 心肌病检查 先天性心脏病检查 心脏肿瘤检查 心包病变检查 禁忌症 对比剂过敏 甲亢 严重心、肾功能不全 严重心律失常 β受体阻滞剂的禁忌症 （哮喘、Ⅱ或Ⅲ度房室 传导阻滞、SSS等） 病人准备 控制心率：倍他乐克 稳定情绪：安定（地西泮） 扩张血管：硝酸甘油 对比剂过敏试验 与病人沟通 呼吸训练 稳定情绪 对比剂准备 对比剂浓度 300mgI/ml 注药速度 4mL/s（不小于3.5mL/s） 注药剂量 双筒高压注射器： 80～90mL＋40mL盐水 单筒高压注射器： 100～120mL 扫描延迟时间 经验法：25s左右 测试团注（test bolus） 预先注入20mL对比剂，得到时间－密度曲线 延迟时间＝峰值时间＋6～8s 团注追踪（bolus-tracking） 低剂量扫描实时监视兴趣区的CT值变化 CT值达到参考阈值后，转入正式扫描 对比剂注射与扫描延迟时间 扫描前准备 摆位：脚先进，着衣宽松 心电监护 通话器检测 扫描和轴位图像重建模式选择 扫描参数： 隆突下1cm～膈顶 0.625mm/1.25mm 120kV，自动mAs 螺距：机器根据心率自动优化选择 扫描和轴位图像重建模式： SnapShot Segment ＜65bpm SnapShot Burst 65～75bpm SnapShot Burst plus ＞75bpm 图像观察内容 冠状动脉 冠脉以外心脏其他结构 心肌 瓣膜 心脏以外胸部其他结构 肺 纵隔 胸膜及胸膜腔 心包 主动脉 CT冠脉后处理图像显示方法 容积再现 Volume Rendering，VR 曲面重建 Curved Plannar Reformat，CPR 最大强度投影 Maximum Intensity Projection，MIP 仿真内镜 Virtual Endoscopy，VE 容积再现在CTCA中的应用 以三维形式显示整个心脏和冠脉树，各解剖结构的空间位置关系显示清楚 曲面重建在CTCA中的应用 将扭曲、重叠的血管伸展拉直， 360o清晰显示迂曲血管的全程 最大强度投影和仿真内镜 最大强度投影（MIP） 准确显示高密度物质 缺点 对空间关系显示欠佳 对密度差异小的组织显示差 仿真内镜（VE） 直观立体显示冠脉内表面 缺点 非钙化斑块显示困难 失真和误差较大 CT冠脉图像判读原则 CT冠状动脉造影检查的流程 冠状动脉的CT应用解剖 CT冠状动脉造影检查的临床应用 冠状动脉解剖 冠状动脉走行、分支和分布 冠状动脉发育类型 冠状动脉走行、分支和分布 冠状动脉发育类型 右优势型：RCA→PDA＋左室后支 65.7％ 均衡型：RCA→PDA；LCX→左室后支 28.7％ 左优势型：LCX→PDA＋左室后支 5.6％ CT冠状动脉造影检查的流程 冠状动脉的CT应用解剖 CT冠状动脉造影检查的临床应用 临床应用 MSCT在冠心病中的应用 MSCT在冠状动脉支架术的应用 MSCT在冠状动脉搭桥术的应用 MSCT对冠状动脉变异和畸形的评价 MSCT在冠心病中的应用 管腔变化的评价 斑块成分分析 心肌梗死并发症的显示 心功能分析 管腔变化的评价 狭窄 向心性 偏心性 闭塞 扩张 直径≥7mm或超出近段正常直径的50％ 管腔狭窄的测量方法 狭窄率＝（1－L/R）×100％ （L，病变面积或直径；R，参照点面积或直径） 参照面积或直径： 病变近端或远端正常部分 病变水平 管腔狭窄的测量方法 方法： 直径：投影－受角度影响大 切面－较准确 面积：准确 冠状动脉狭窄程度分级 Ⅰ级：管腔不规则， ＜25％ Ⅱ级：轻度狭窄，25 ％ ～50％ Ⅲ级：中度狭窄，50 ％ ～75％ Ⅳ级：重度狭窄，75 ％ ～90％ Ⅴ级：次全闭塞，90 ％ ～99％ Ⅵ级：完全闭塞，100％ 16层CT的准确性（狭窄＞50％） 斑块成分