CPR心 肺 脑 复 苏.ppt

* 五、操作步骤 ——胸外心脏挤压 4、人工呼吸和心脏按压必须配合进行 5、每15:2按压/通气为一个循环，每四个循环为一个周期，每个周期检查一次循环体征。 6、防止肋骨骨折，肝破裂，肺刺伤，出血等并发症，老年人更要注意。 人工呼吸 心脏按压 人工呼吸 单人 2 15 2 双人 1 5 1 * 五、操作步骤(一)基础生命支持(basic life support，BLS) 开胸心脏挤压：需剖开胸腔直接用手挤压心脏。胸内心脏挤压操作正确时,可能使心脑的灌流接近正常。 1、适应症：胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者。 2、方法：开胸后，术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏，对准大鱼际肌群部位进行按压，按压频率60～80次／分为宜。 3、注意无菌操作 * 五、操作步骤(一)基础生命支持(basic life support，BLS） 临床上可用心脏按压机(萨勃机)。 心脏挤压有效可触及大(颈或股)动脉的搏动，瞳孔缩小并有对光反应者，自主呼吸恢复，四肢能活动挣扎，刺激眼球有活动。 如无药物的影响而瞳孔始终完全扩大且角膜呈灰暗色者，预后一般不良。 胸前叩击 可使室颤转为窦律。由于胸前叩击简便快速，在发现病人心脏停跳而无法获得除颤器时可考虑使用。由于它有使室速恶化为室颤，心跳停止或心肌电机械分离的风险，所以绝对不能用于室速且有脉搏的病人。 * 五、操作步骤——婴幼儿CPR特点 判断意识：拍足跟部或掐合谷穴，有无哭泣 人工呼吸：口对口鼻 判断心跳：扪肱动脉 胸外按压 * 五、操作步骤——婴幼儿CPR特点 * CPR操作过程中的疾病传播 对经常实施CPR的人，尤其是专业急救人员，无论是院内还是院外，都应认识疾病传染的巨大危险，如平时注意，处理得当，防止接触血液或其它体液。 急救人员应严格按照要求去操作，包括使用防护用品如手套，保护性通气装置，如球囊、面罩或其它能把患者呼出气体引流出来，而不与急救人员接触的复苏面罩。 如SARS *  EKG心电图监测及其它监测 心电图的监测：认识各种心律失常，心电图监测可以明确心律失常的性质，为其治疗提供极其重要的依据。 心室停顿(ventricular standstill) 电机械分离(electro-mechanical dissociation) 室颤(ventricular fibrillation) 五、操作步骤(一)基础生命支持(basic life support，BLS) * 五、操作步骤(一)基础生命支持(basic life support，BLS) D：除颤(Defibrillation)与起搏（pacing） 1、电除颤：对心脏骤停者即行电击除颤，院外5分钟完成，院内 3分钟内完成。 胸外除颤：成人200/300/360J，儿童2J/Kg 胸内除颤：成人20~80J，儿童5~50J 2、同步电复律：25/50/75J 3、心脏起搏：不作为常规 (1)体外起搏 (2)体内起搏：临时心脏起搏与永久心脏起搏 * 五、操作步骤(一)基础生命支持(basic life support，BLS) 自动体外除颤（AED）在心脏骤停中的应用 AED通过两个置于胸部的电极片，自动感知心脏节律，判断是否需要进行电击除颤，并提示救助者何时按电击钮行电除颤。 时效性好，只要有人发生心脏骤停，无需1分钟除颤器可随时随地投入救生。 实用性强，可广泛用于消防车、救护车、警车、公众建筑、剧院和飞机场。 * 五、操作步骤(一)基础生命支持(basic life support，BLS) 电除颤器及其使用 * 五、操作步骤(二)后期复苏(advanced life support，ALS) 承担后期复苏的单位必须具备足够的复苏专用仪器设备和受过专门培训的专业人员 A：气管插管 B：评估通气是否充分，正压通气 C：建立静脉通道，继续CPR， 静脉用药 D：识别心搏骤停的可能原因(differential diagnosis) * 五、操作步骤(二)后期复苏(advanced life support，ALS) 1、呼吸道的管理 (1)各种类型的导气管：如口咽和鼻咽导气管 (2)气管内插管 (3)气管切开术