Z型开眼角.ppt

讲解如何开内眦角 一刀 李占强 北京黄寺美容院 术前重睑线与内眦赘皮设计线 Z型设计 用最小号的针头，稍打一点点麻药，不要太肿，也不要打在皮下和肌肉里。我觉得在肌肉下出血更少些。结合尖刀和剪刀尖，小心切开。皮瓣一开始不切得太长，随着减张范围的增大和术中让病人睁闭眼，还可以随时延长切口线以调整张力。  按“先易后难”的顺序，先把上瓣的皮肤从肌肉表面掀起来。用7－0线做牵引。  分离下瓣时要注意观察着内眼角部位的皮肤，图中剪刀尖所指部位是向下分离的方向 图中显露的的中间部分比较致密，剪刀尖下的手感和真皮一样，一定要先确认不是皮肤再下剪刀。这时慢一点是非常必要的。 显露出的内眦韧带。只要横断上面一部分纤维就可以，不可以全部切断的。 分离一部分－－交换皮瓣让病人睁眼－－观察张力方向与大小，眼角的形态－－再分离一部分或是延长皮瓣切口，直到两个瓣能无张力地交换对合。此图示切断了阻碍下瓣上移的上瓣下方肌纤维。  睁眼状态下观察皮瓣交换的情况。 皮瓣做好了，最后缝合。我一般是用7－0带针的尼龙线，5天拆。至于缝合处的平整与否，那是基本功，与本方法无关。  病人术前术后对比。（术后即时） 特立独行 wrote:终于盼到了！！！只有投票表示敬意！两个问题：皮瓣设计中的水平线是怎么定位的？是睑裂的水平中间线吗？分离皮瓣时为什么不带上一些肌肉呢？是为了减小张力吗？有没有遇到过血运问题？1、那不是一个水平线，做Z最重要的是要控制两个角度相等。因此我在设计时首先把Z中间的线画出来。也就是内眦赘皮上下两个端。然后从下端向上画Z形的下瓣，把内眼角包进去。上瓣的角度也就可以定出来了。2、皮瓣与肌皮瓣概念上是有区别的。而且在内眦赘皮这个部位，下方的肌纤维走行方向与皮瓣方向是不一致的，加上肌肉只能是增加张力，没有别的帮助。还没遇到过此处的皮瓣有血运问题的。内眦赘皮的解剖实质上就是“蹼状皮肤”，所以只需解决皮肤的走向问题。而下方的肌纤维如果妨碍了转瓣，就少量地切断。如果对转瓣没有影响，尽量保持原有的结构可能更好。 我做的方法与壹刀版主的几乎一模一样.部分随访4-6个月后,内眦下方的疤痕都能接受,有的居然没有痕迹了.但不同的是,1,经过小心仔细修剪多余的上小三角瓣后,内眦下方的切口不是垂直而是沿下睑缘方向的;(只是凭感觉这样较好)2, 分离皮瓣时,不拘尼于是否带肌肉,有时会少带点瓣蒂部的肌纤维(因为术区实在太小,有时感觉不好,怕瓣坏死.)3,因为上三角瓣向下转后,dog ear较难修(太小),最近试了两个干脆修剪掉3/4以上,使切口方向紧跟下睑缘方向.(不知效果,也不知下方远期有否紧缩样,正在观察中)赞同壹刀版主的显露出内眦韧带,并横断上面一部分纤维(因版中有的战友反对剪内眦韧带),我就是这么做的,固定后,不会退回.真的做这小手术有时要屏住呼吸,觉得比做重睑累.贴几张我做的,请批评指正! 感觉有一些问题，请教一下，多多指教1. 一刀版主似乎认为内眦赘皮的皮肤量总体是富余的, 而多数的书上认为内眦赘皮是皮肤量不足引起的,是否有矛盾?看各位的帖子似乎都认为将两个瓣的部分(甚至3/4)都没有问题, 大概也是基于皮肤富裕的基础观点吧. 如果是这样的话, 直接使用L的赘皮切除,然后缝合,就如版里以前介绍的韩国人的做法,岂不是更好,也更加容易缝合后切口平整,Z改型的意义到底有多大呢?2.一刀版主的方法没有提及内眦韧带的缩短拉紧,以前的帖子里好像并不反对,为什么?个人觉得这一针还是很必要的,有了内眦总体内移的基础.3.一刀版主可否将切断韧带的方法介绍的更为具体一些,同时可否说一下此步骤对于减张的具体意义?这个比较新,有兴趣啊.4. 个人感觉眼轮匝肌对于内眦赘皮的形成实际上有很重要的作用,所以,在手术中同时进行和皮肤一样的重新排列应该是有所帮助的,故感觉做成肌皮瓣是可以一举两得的事,使用单纯皮瓣的优势是???对于内眦赘皮一直比较关注,一点浅见,企盼各位前辈不要见笑. 4票 一刀的作品很精彩。我平时做的少，方法与一刀的大同小异，只要有适应症的，我会建议病人做，而不是过分强调瘢痕问题将别人吓走，我的个人想法是：有神的眼睛比细小的瘢痕更能让人接受。一刀经过了一些术式后逐渐定型，我有几个问题还不是很清楚：1。下瓣为什么不直接缝合呢，是考虑将内眦角尽可能显露吗？我平时做时以下蹼取个月牙形的下瓣，这样直接缝合没有张力而且与皮肤纹理尽可能一致。2。下瓣横行的插入部分太小的话我怕瘢痕形成大些造成新蹼，因此有时我会稍大些，不知道我的考虑有没有道理？3。我想是不是重睑线与该切口线尽量不要相连，也是跨内眦瘢痕的问题。4。下瓣横过来的时候我会将瓣尖其与内眦韧带或附近的鼻背筋膜固定一针，这样可以减张。这样的操作是否必要呢