中药有毒与无毒浅析.ppt

在一定条件下，药物的有毒与无毒是可以相互转化的。从有毒化为无毒，发挥治疗作用，是临床所需要的；从无毒转为有毒，不但不能疗疾，反而损害人体，是临床应避免的。 医药工作者的责任，就是创造条件，促使有毒化为无毒，杜绝无毒转为有毒，从而提高疗效，将中药的“有毒”反应减少到最低限度。 一般说，有毒者力强，无毒者力弱。 大黄与巴豆虽均为泻下之品，但大黄无毒而力较缓，巴豆有大毒则力峻猛； 肉桂与附子虽均为补火助阳之品，但肉桂无毒而力缓，附子有毒则力强； 茯苓与香加皮虽均为利水消肿之品，但茯苓无毒而力缓，香加皮有毒则力强等。 三、确定药物 有毒无毒的依据 药物的有毒或无毒，是通过临床实践与实验研究得知，一味药是否具有毒性，应主要靠下述几点确定： （一）含不含有毒成分。 药物的有毒与无毒，是由其所含物质成分对人体作用的强弱、能否造成伤害（既往说成有无毒性）而决定的。 一般说，有毒药主含偏性突出或非常突出、能伤害人体的毒性成分。不含“有毒成分”的药物对人体无毒，即为无毒之物品，如芦根、蜂蜜、茯苓、猪苓等； 而含“有毒成分”的药物对人体有害，即为有毒之物品，如： 马钱子有大毒，是因含番木鳖碱及马钱子碱 巴豆有大毒，是因其含巴豆毒素； 香加皮有毒，是因其含强心苷； 砒霜有剧毒，是因其含有3价砷离子； 斑蝥有大毒，是因其含有斑蝥素等。 （二）整体是否有毒。 由于中药大多是多成分的天然药物，每种成分又受到所含其他成分的制约，偏性非常突出的有毒成分也不例外。致使有些含“有毒成分”的中药，在整体上并不显示有毒。有人指出： 有的中药中含有“有毒成分”的同时，还含有某些相应的拮抗成分，如人参皂苷B、C有溶血作用，但人参皂苷A则有抗溶血作用，故人参总体并不显示溶血作用。 有的中药，所含的糖类、维生素C、某些蛋白质及胶质等成分，又有程度不同的缓解毒性作用。 有的中药，虽含有毒成分，但因含量微小，作为整体中药往往不显示毒性，如甜杏仁、桃仁、郁李仁等。 （三）用量是否适当 中药的使用剂量适当与否，是确定中药整体有无毒性的又一依据。量变可导致质变，有不少中药，在一定条件下，随着药量的适宜或超过，可对人体表现出无毒或有毒。 如被2000年以前数版《中华人民共和国药典》错定为木通正品的关木通，近代以来的中医药著作对其并无有毒的记载，成人常用量为3～l0g，但据临床报道，若一次用量达60g，即可引起急性中毒，导致急性肾功能衰竭。 一般说，使用中药治病，只要用量适宜，未超出人体对其的最大承受量，即不会对人体产生明显的毒害作用，即为“无毒”；若用量已超出人体对其所能承受的最大剂量，即会对人体产生毒害，出现中毒反应，称为“有毒”。故人体所能承受的最大剂量，就成为药物有毒与无毒的分界线。药量小而不及病，则无济于事；药过于病，则反伤其正而生他疾。 在上述三个依据中，“用量是否适当”尤为重要，它是确定药物有毒无毒的关键。 四、有毒无毒的影响因素 药物使用的问题 过量用药：传统观念上和广告宣传上普遍存在着一种误导，就是中药无毒副作用，因而认为中药用量多一点无关要紧，使超剂量用药而引起的不良反应事件时有发生。有资料表明，中药致不良反应的病例60%以上都是由于超剂量引起的。 药不对症 辨证施治，对症下药，是中医临床用药的精髓。《内经》中早已指出：“寒者热之” 、“热者寒之”、“虚则补之”、 “实则泻之”，这些治则一直沿用至今，成为中医临床用药总的指导原则。如违反这些辨证施治的原则，犯“寒而寒之，热而温之”的戒例，虚证误用泻法则更虚，实证误用补法则留邪，均可导致各种不良反应。 滥用药物 除少数剧毒药外，大多数中药均属非处方用药，随时可以无限量的购买，同时受“中药可以有病治病，无病补身”的错误观念所影响，滥用的现象非常普遍，最明显的例子是人参。因人参而引起不良反应的报告遍布世界各地，出现所谓“人参滥用综合症”的独特病症，甚至有因服红参40克而死亡的个案。 用药持续时间过长 有些药物虽然单剂量不超过常用量，但长期连续使用，在体内产生积蓄作用而引起不良反应，如长期服用甘草可导致假性醛固醇增多症。 药物配伍不当 中药绝大多数为配伍用药，其制剂亦大部分由多种药物配方制成，古代早有“十八反”、“十九畏”配伍禁忌的记载。目前由于中药配伍引起不良反应的报告尚属少见，但中药与西药配伍应用引起的不良反应正日益受到重视。中西药的合理联用，可起协同作用，提高疗效，或减轻和消除药物的毒副作用；但若配伍不当，可起拮抗作用，降低疗效，甚至产生不良反应，引起药源性疾病。 药物本身存在的问题 1、中药的药理作用及其化学成分：中药产生的毒性可能与其药理作用有关。如甘草的类脱氧皮