临床营养科等级评审材料.docx

医院等级评审得分情况汇报人民医院临床营养科二O一二 年 五 月 二 日总体情况合计8项内容A： 3个B： 3个C： 0个D： 2个目 录第一部分4营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行《食品安全法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。4第二部分22有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，为住院患者提供合适其病情治疗需要的膳食。22第三部分35对住院患者实施营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手术患者的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案，按照《病历书写基本规范（试行）》的要求进行记录35第四部分42开展营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床医护人员提供临床营养学信息；参加住院患者座谈会，听取并征求患者及家属意见42第五部分49科室有质量安全安全管理小组或专人负责质量管理工作，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进49第一部分营养科具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。由有资质的人员从事临床营养工作，执行《食品安全法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。设营养科，并配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员。（D） 开展临床营养工作。（D） 营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训。（B） 设营养科，并配备与其规模相适应的营养专业人员。C级： 设置营养科（√） 配备与其规模相适应的（医师、技师、护士、厨师、护理员等）营养专业人员（ X ） 营养医师具有执业医师证书（√） 营养护士取得执业护士证书（ X ） 有各级各类人员岗位责任制（√） 各级各类人员熟悉并履职本岗位职责（√） ⑴设置营养科⑶医师4人（应为） 技师4人 各级各类人员岗位责任制设营养科，并配备与其规模相适应的营养专业人员。B级： 营养科设有营养门诊、营养代谢实验室（可在检验科内设置）、治疗膳食配置室、肠内营养配制室（X） 临床营养专业人员与床位比不少于1:200（ √ ） 营养医师占专业人员的比例≥50%，有完整的人才梯队（X） 科室负责人应具备医学专业学历背景及副主任医师以上职称（√） ⑷负责人学历背景（医学博士）设营养科，并配备与其规模相适应的营养专业人员。A级： 营养食堂有A级资质证书（√） 医院有肠外营养配置室（可在药学部设置）（√）（无标识） 科室主任为正高或担任全国性、省级专科协会的常委（X） A级资质开展临床营养工作。C级： 营养门诊配备满足门诊工作的基本设施（√） 肠内营养配制室应具有相应工作条件（X） 开展营养风险筛查和营养评定（√） 治疗膳食配制部门按操作区配备相应的仪器设备（√）⑴营养门诊(电脑、营养专用工具) ⑶营养风险筛查和评定表格 ⑷治疗膳食配制部门按操作区配备相应的仪器设备普食间特殊膳食间治疗间面点间EN和食品安全检测室（筹建中）留样柜库房开展临床营养工作。B级： 营养门诊每周不小于5个单元（X） 肠内营养制剂的应用种类不少于10种（√） ⑵营养制剂10种开展临床营养工作。A级： 开设社区营养门诊（X） 与临床科室合作开展专科营养门诊（√） 开设健康体检营养咨询服务（X） 门诊和联合门诊营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员 进行岗位培训。C级：各项规章制度齐全、如查房、会诊制度及值班、交接班制度、食品卫生相关制度、医院感染管理制度，设备维护维修制度，工作人员职业道德、行为规范与考核制度等（ √ ） 监督指导营养食堂财会和成本核算，财务管理制度，库房管理制度，卫生制度（无关）若是外包服务，医院则需确认供应商生产、运输及院内分送场所的核实与卫生条件符合国家食品卫生法规要求（ √ ） 对各级人员进行岗位培训（√） ⑴制度齐全营养科制度爱玛客制度⑶企业资质确认⑷对各级人员进行岗位培训营养科培训 爱玛客培训营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训。B级： 制定食品操作（准备、处理、贮存、运送）标准与程序（√）配送食品有保温措施，在盛装后能在40分钟内送至病房（√）若用统一餐具，能在病人用餐后30分钟内回收餐具撤离病房（√）制定食物残渣、餐具清洗消毒贮存的操作标准与程序（√） 食品操作标准与程序、餐具清洗消毒标准和程序营养科建立健全并落实临床营养工作管理制度，并对各级人员进行岗位培训。A级： 有主管职能部门定期对营养管理进行督导检查，持续改进营养管理工作（X） 第二部分有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，为住院患者提供合适其病情治疗需要的膳食。 医院现行的规章制度，有“住院患者的各类膳食的适应症和膳食应用原则”。（A） 住